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先温习下资料： 弦脉，脉象名。《素问.玉机真脏论》：“端直以长，故曰弦”，是指弦脉为端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象。其主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等；或为胃气衰败者；亦见于老年健康者。 新浪博客一篇文章。 在中医院实习的时候，带教老师对弦脉情有独钟，他的病案里出现最多的是弦脉，什么微弦、弦而浮、弦而沉的，但是我们学生跟着去摸脉，都说没有摸到弦的感觉，他就说“多体会”。多年以后，才发现我的带教老师应该是自己没有体会出什么是弦脉而已，瞎蒙的。 疾病就是一场战争，正气与邪气之间的战斗，既然是战争，就一定会动用千军万马，局势紧张，种种迹象表现于外。美国战略家放言，只看中国的交通变化，就知道中国会不会发生台海战役。比如老百姓买不到车票，而列车的次数却增加，可以肯定是在调兵遣将，输送兵员；国道，高速公路实行交通管制，私家车不能通行，而公路上车水马龙，说明是在运输军用物资。同样，人有疾病的发生，就会有脉道气血流通的变化。 最粗略的脉诊功夫，应该知道邪正的多少，即敌我双方的力量。这关系到你医生是要帮谁，是伐敌还是扶正。如果大方向都找不到，如何取得战争的胜利？ 弦脉是最好体会战争的脉象。 弦脉，端直而长，状如琴弦，指下挺然，按之不移，举之应手。有两个特点：劲急而稳重；张力较大。弦脉是实脉，历代医家习惯弦脉为邪气盛的代表，有“弦为百病之忌脉”“诸病见此总非吉”的说法。其实不然，张仲景爷爷就看得最清，摸的最准。 1，主实证：主要是有形之邪如痰饮、积聚、癥瘕，全局性的邪正抗争如寒热重症，激烈的疼痛等。说明敌方的势力很强，正邪抗争比较激烈，体现在脉象上的是紧张度高的弦脉。 2，主虚证：《伤寒论》的《呕吐哕下利病脉证篇》里讲到：“脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”早上吃的东西到晚上才吐出来，而吐出来的必定是没有消化的食物。是什么原因呢？胃中无火的缘故。没有火，食物肯定不能腐熟，胃是泄而不藏的，不能下泄就只有上吐了。这是脾肾元阳虚到极致的征象，这里的寒就是虚寒，所出现的弦脉就是虚脉。虚到极致，人体出现的一种假象，如诸葛亮吓司马懿，城里没有一个人了，心里忐忑不安，外表若无其事。此时的弦脉，是人体正气的最后反扑。 3，主正气回复：《伤寒论》的《阳明篇》：“伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不认人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。”正气如国防，有三道防线：海陆空正规军、预备役与民兵、全民皆兵。正规军打得差不多了，预备役上，预备役不行了，只要是人都上。在这生死关头，弦脉的出现，就是全民皆兵的最后一战，正气的回复，说明就有生的希望，如果是涩脉，就是后继无人，正气反扑无力的表现。 脉像要根据四诊合参，结合临床综合考虑，预计正邪胜衰，指导处方用药，具有很高的实践性和实用性.。 弦脉（阳中之阴） 体象 弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。 弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。弦脉与长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直，而挺然稍带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生气象也。 主病 弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。左寸弦者，头痛心劳。弦在左关，痰疟 瘕。左尺得弦，饮在下焦。右寸弦者，胸及头疼。弦在右关，胃寒膈痛。右尺得弦，足挛疝痛。 胆为甲木，肝为乙木。自北而东，在肝为厥阴而阴尽，在胆为少阳而阳微。初春之象，逗气尚少，升如一缕，有弦义焉。风属木而应春，弦是其本脉，生于风则象风，故脉自弦。弦寒敛束，气不舒畅，故又主痛疟之作也。邪正交争，或寒而热，热而寒，寒热往来，正邪出入，枢主于中。《素问·阴阳离合论》曰∶“少阳为枢”，故脉亦当弦。饮者，痰之类也。弦直而敛，无鼓荡之力，故饮留焉。头乃六阳所聚，阳虚不能张大，或致外邪所乘，安得不痛。疟疾寒热往来，常在少阳经，故曰“疟脉自弦”，又曰“无痰不成疟”。 瘕处于其地，则邪正不敌，小腹沉阴之位，受寒乃痛。肺家阳气衰微，更受阴寒，或右边头痛，或胸次作疼。木来乘土，胃寒不化，真火不足，无以温暖肝木，挛痛之自来也。 兼脉 浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头疼，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。 饮停在上不在胃，而支留于心胸；饮停在下不在胃，而悬留于腹胁。故一弦而浮，一弦而沉也。数则为热，弦而兼数者，病亦兼热。迟则为寒，弦而兼迟者，病亦兼寒。阳弦者，寸弦也。邪在三阳，三阳走头，故头疼。阴弦者，尺弦也。邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。单弦则止为饮癖。若脉见双弦，已具纯阴之象，若不能食，为木来克土，必不可治。 按弦脉在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。《素问·玉机真藏论》曰∶“春脉，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来而实强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁 满。”《素问·平人气象论》曰∶“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”戴同父云∶“弦而软，其病轻。弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。《素问·玉机真藏论》云∶“端直以长。”叔和云∶“如张弓弦。”巢氏云∶“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云∶“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，可谓深切着明。而伪诀乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！弦亦谓其主痰。然以饮较痰尚未结聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。 弦脉为病家之常脉，十有三四，主病范围也很广，临床多见。脉弦以状如琴弦而得名，部位可出现在浮中沉三部的任何一部。 弦脉主病： 1，弦为肝脉，肝气郁结，肝胆气逆，肝风内动，肝火上炎均可出现弦脉。 2，弦脉也主痰饮（滑脉也主之），食滞，癥瘕积聚（涩脉也主之），痛症（沉脉也主之），寒疝，疟疾等。 3，弦脉往来实而强，多见于高血压病。《素问.玉机真脏论》说“其气来实而弦，此为太过....太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”。由此可见古人说的应该是高血压的症状。 兼脉主病： 弦数：肝经有热。弦迟：脾胃虚寒。浮弦：支饮。沉弦：悬饮疼痛。弦滑：痰饮。弦紧：积聚癥瘕。 弦大无力证多虚，痉挛拘急脉弦细。 脉理分析： 1)李东垣说：“弦脉总是阴阳不和，肝邪上逆”。肝气盛则气血壅迫致脉弦，病在少阳，少阳乙木，其脉自弦。 2)弦为寒凝气结，导致经脉拘急，气血收敛致脉弦。 应用举例：（只讲脉，不讲症） 1，肝阳上亢：脉多弦实，多为高血压病。 2，肝郁：脉弦，肝炎病人多见。 3，疟疾：脉弦。《金匮要略.疟疾脉证并治一》条文“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦紧者下之差，弦迟者可温之。” 4，痰饮：饮证寒痰，其脉多弦。常见于肺气肿，慢支，哮喘，胸水，腹水等证。其脉弦兼滑者为顺，兼数者难治。《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》条文“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。” 5,虚证：见于脾胃虚寒，肝木乘脾土之证侯。《金匮要略.呕吐下利病脉证并治》条文“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚”。寒邪在上，又用寒凉药攻下，损伤脾胃阳气，致胃失和降，脾失健运，为土败木贼之证。 6，主痛：诸痛证侯，如头痛，胁痛，身痛，腹痛，肢体痛等均可见弦脉。《伤寒论》：“太阳与少阳合病，头项强痛，或眩冒，....发汗则谵语脉弦。” ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 综上所述你知道弦脉产生的原因了吗？很多老中医搭了一辈子的脉都没有搞清楚。其实弦脉产生是因为体内有淤堵，肝乃将军之官，调动气机去疏导淤堵部位所形成的。很多人说，肝气郁积和痛症可以理解，是气机不通，肝脏调气去通所以见到弦脉，那高血压呢？ 很多的明眼人已经知道高血压正是脑部或者某些重要部位缺血缺氧，才引动肝脏发动起来的弦脉，采用补肾补气补血疏通的方法获效后弦脉自然消失。历史上采用补肾之品如桑寄生、杜仲来降压或者金贵肾气丸等来降压的中医大家不在少数。那么再回答下痰饮为何也有本脉，其实这个脉是有所差别的，真正的弦脉是肝气发动，推动气机运行导致，痰饮是血管里水饮邪气充实脉管导致，其最为典型的脉象应该是滑脉，或者说是弦滑，既包含了气机的外膨胀又包含了脉管里水饮量的充足。但是如果医者不认真体会是难以分辨出来的。疟疾因为是正邪相争，主要是气机方面的，所以也会见到弦脉。那如何理解胃气极虚时出现弦脉呢，胃气虚，土不能生金，导致肺金之气不能制约肝气之偏亢，才表现出肝脏之本气脉象--弦脉的出现。肺主气，主调整全身之气机，肺气正常时全身的气机运行就正常。还有个原因也可以解释，就是因为胃气虚后不能进食，导致机体气血不足，这样肝气为了保护身体重要器官的气血运行，只好在脉管内气血空虚的情况下用气机来调整支持全身，也就是说打战时国库都空虚了把老百姓吃的最后一点压箱底的粮食也拿出来了，如果战胜就还可以缓口气来，慢慢复苏，要是输了，整个身体就彻底垮掉。也和武侠小说中的咬舌头激发最后一点真气全力一搏机理相似。那么这样看来弦脉的出现到底好不好啊，为什么一生气就可以出现，那是因为生气就会动了肝气，肝气一动就出现弦脉，常常生气之人，会出现肝气受损，以后再想发挥肝脏通行血脉的将军之职能就难以胜任了，久而久之，气滞血瘀，或者久郁化火伤阴，出现丹栀逍遥丸的主症。说句不太恰当的比如，这就是狼来了的故事，你不是身体有淤堵的时候老是去调动肝气，到了真正需要肝气通郁时，你的肝气已经受伤调动不起来了。所以古人劝导大家要忍，要戒，说“怒火能烧功德林”。 那么根据弦脉产生的原因，是否可以指导治疗呢？回答是肯定的，气机郁堵的疏理气机以助肝气之能，痰饮内盛者化湿祛痰，胃气衰败者培扶胃气，半表半里之疟疾则急需祛邪外出。这样顺应身体自然之理来治病才是“王者之道”，才是“四两拨千斤”。 -----本文系张徽声医者心悟之作，转载需征得本人同意。 |
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