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弦与弱对，脉而弦，脉之有力者也，雄姿猛态，可以举百钧；脉而弱，脉之无力也，纤质柔容，不能举一羽。 （同一弦也，在肝经则泻之，攻之；在胆经则和之解之。） 弦：弦脉似张弓，肝经并胆宫。疝瘕疟，象与伤寒同。 （《素问》曰：“脉端直以长。”《刊误》曰：“从中直过，挺然指下。”按弦属肝胆经，疝瘕疟，肝胆经病。肝胆经有泄无补。） 弱：弱脉按来柔，柔沉不见浮。形枯精自减，急治可全瘳。 （《脉经》曰：“极软而沉，按之乃得，举手无有。”弱宜分滑涩，脉弱以滑，是有胃气，清秀人多有此脉，脉弱而涩，是为病脉。--《三指禅》） 1.弦脉 脉来劲急端正直，盈实稍，举之应指，按之不移，挺然带长，状如弓弦。 马莳注：若劲急如新张弓弦者，为强急弦甚，属但弦无胃气，故曰肝之死脉。 弦脉多见于春季，属肝木之脉，脉来之形，应以柔软而长，轻虚稍滑，挺直微弦，如揭长竿末梢为其常脉；若劲急端直带长，实滑稍，如循长竿，如琴瑟之弦为其病脉； 若脉势劲急不柔，弦硬强直，如新张弓弦，如循刀刃，为肝之危候之脉。 综诸家所言：弦脉指下搏动有力，浮、中、沉三部皆可诊取，挺然指下，端直以长，不超本位，形体较细，状如弓弦。其形象如弓、筝、琴之弦，力势劲急直行，用指弹压，直起直落，左右不移，两端挺然带长，但不过于本位。 （1）特点：①弦脉端直而长，搏动稳重，直起直落，位置固定，盈实稍，体细略长，不超本位，速度正常。②紧张度较大，如琴弦般劲急，浮、中、沉三部皆可诊到，搏动有力，同时可以兼浮沉迟数滑等脉，亦有大、小分别。 （2）脉理：①阴阳失调，血失封藏，经脉拘急，脉道内敛，气机收束，故脉来挺直带长，而见弦象。若肝脉自弦，应于春季，阳气欲伸，阴寒欲敛，此脉属于正常。②诸邪侵袭，结聚不散，致肝失疏泄，经脉之气拘急，气血束敛难伸，脉道鼓搏壅迫，脉气运行急直而长，故脉见弦而有力。 痰饮内蓄，寒热作疟，皆可影响气机活动而是脉搏紧张，出现弦脉。 凡脉由数转缓，由滑转濡，由弦转平，乃病好转之兆，反之脉见弦而细劲，如循刀刃，多为无胃气之象，预后不良。 若疮疡已溃时见弦，则为邪盛气滞难愈。 （3）合脉（兼脉） 浮弦-支饮，外伤风邪。 沉弦-悬饮，或为内痛，或为气郁，兼涩痰盛荣亏。 大弦-则虚，半产漏下，亡血失精，或为劳伤，兼浮心气痛，兼滑阳邪。 小弦-寒癖，寒邪冷痞，小腹急痛，脚中拘急，或为阴消，兼沉涩虚汗。 弦迟-多寒，或为痼冷。 弦数-多热，或有寒饮，或为劳疟，或为肝热，邪热阳盛，兼细阴火。 弦洪-火炽，或为内热，欲发疮疽，邪热阳证，兼急虚火。 弦细-少气，或为拘急，兼沉阴证。 弦紧-则寒，恶寒疝癖，或为胁痛瘀血。兼细者，阴邪。 弦缓-为湿。 弦滑-多痰，或为内热，或为腰脚痛。 弦涩-疟，兼浮者，疟疾。 弦长-为积，脐痛瘀血。 弦疾（急）-疝瘕，小腹痛，或为壮热胎损。 弦濡-湿气背痛。 双弦-寒痼，或胁痛急。 单弦-饮癖。 阳弦-头痛。 阴弦-腹痛。 脉弦-不食者，为木克土，痛必难治。 左寸脉弦-胸中窒闷，心悸，心痛，突发气喘，易惊恐，咽干，嗳气，头痛，眩晕，劳伤盗汗无力。乃因脉痹日久，重感外邪，或思虑伤心，气血虚亏，复感外邪，心气痹阻，脉道不通畅所致。 （4）分部所主 右寸脉弦：咳嗽气喘，咽痒如窒，胸膈闷痛，痰白清稀，或痰少质黏，或兼头痛恶寒，发热无汗，或情志刺激而诱发。乃因感受寒邪，寒束肌表，内袭于肺，或思郁伤肝，肝气犯肺，脉气闭郁，不得宣通，脉道阻遏所致。 左关脉弦：两胁胀满，窜走不定，嗳气作痛，寒热往来，肝胆肿痛，癥瘕积聚，以及痉病、癫痫等病。肝炎病多弦，左关较突出。乃因肝气郁结，胁络痹阻，气机收束所致。 右关脉弦：胃脘痛，得热痛减，呕吐清涎，口淡喜热饮，便溏或泄泻而不臭，舌淡胖，苔白润，宿食不化，心腹冷痛，又为饮。乃因过食生冷，寒邪内结，脾胃受损，气血阻滞所致。 左尺脉弦：乃由水饮停聚在下焦，出现畏寒、腹冷的症状。痰饮停留胃肠，症见胃痛坚满，有振水声，或肠间辘辘有声，下利。溢饮泛溢体表肌肤，症见肢体疼痛沉重，下肢肿胀或咳喘。悬饮停留胸胁，症见胁下胀满，咳唾痛增，转侧及呼吸均牵引作痛，伴干呕短气。支饮饮留胸膈，症见胸闷短气，咳逆倚息不能平卧，外形如肿，兼头晕目眩，心下痞坚；积聚结于少腹，症见胀痛固定，或腹中气聚，攻窜胀痛。以上饮邪停聚，或气机阻滞，瘀血痰湿凝滞，或者影响下焦所致。 右尺脉弦：腹痛泄泻，泻后痛减，或寒疝腹痛，或下痢赤白黏冻，腹痛拘急，里急后重，脘闷纳呆，头身困重，或肢冷不温，腰膝冷痛，踝足挛急，下焦停水。乃因寒邪凝滞下焦，气机收引拘急不通所致。 弦脉又主胸胁内伤，或跌扑损伤，血虚盗汗，劳倦罢极，此类病弦多兼细、数，如弦兼细数，主阴火煎熬，精髓血液日竭，劳蔡垂亡之候也；弦紧为恶寒，为疝瘕，为癖。若见痉病，痫症，多为弦而有力。 肝气郁结所致胁痛，肝风内动所致眩晕、头痛，左关脉弦尤为明显。 弦脉少力或无力，多主虚证，一般以阴证为主；弦脉有力，多主实证，一般以阳证为主。若伤寒外感出现弦脉，即以此而分。 弦脉主肝胆病，实证居多。常由疏泄失常，气机阻滞，气血不和实证。主寒，主痛证。 乃由寒邪凝滞，血脉拘急而见弦象，多属实证。若虚证，虚寒之证，常兼合他脉。 对于主痰、主饮证。多为虚中夹实，或本虚标实，亦当出现弦滑、弦紧等脉。 又因肝盛克土，脾胃受损，胃为水谷转化之本，胃伤可见宿食内停，冷食停滞，气口多弦。 阳弦多头痛，多主实证；阴弦多腹痛，多主虚证。 单弦在左关为肝木盛，多见寒热往来，癥瘕积聚；单弦在右关多为脾胃虚寒，胃寒膈痛，或土虚饮停。 双弦在两关，则肝实脾虚，久病胁下积块，腹中寒饮内停。 伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒；若剧者，发则不识之，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。 伤寒坏证，脉者居多，虚劳内伤，脉弦过半，凡是弦脉，多有食少脘闷现象。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。 主病：弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛。弦在右寸，胸及头疼。左关弦见，痰疟癥瘕。右关弦见，胃寒膈痛。左尺逢弦，饮在下焦。右尺逢弦，足挛疝痛。 兼脉：浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。 按：弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。经曰：“少阳之气温和软弱，故脉为弦。”岐伯曰：“春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来濡弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁胀满。”又曰：“肝脉来濡弱迢迢，如揭长竿末梢，曰肝平。”又曰：“肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝脉来急而益劲，如张弓弦，曰肝死。”弦脉与长脉，皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直而挺然，稍带一分之紧急也；长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生之气象也。戴同父云：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”深切《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦；若不能食，为木来克土，土已负也，必不可治。《素问》云：“端直以长。”叔和云：“如张弓弦。”巢氏云：“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云：“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，可谓深切着明矣。高阳生乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！ ②《濒湖脉学》 体状诗：弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。 相类诗：弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。 主病诗：弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕查左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。 2.弱脉 柔软细小，搏动力弱，举之无有，沉按乃得，重按欲绝之象。 弱脉之体，细小柔软，搏动力不足，如水下按帛，沉潜下部，方可触到其形及搏动。 应指极软而沉细，须在沉部按取，方可诊得，若轻手取之则无脉搏跳动。 高阳生言：弱脉如烂棉，形容脉体之软，脉势之弱，脉力不足之状，抓住了弱脉柔软无力之要点。 戴氏言：脉来瘀滞不畅，快慢起伏少力之状，故重按之有绝未绝，似有似无之感。 “无力”乃指一点力也没有。“力不足”是说还有力，仅程度减少而已。 弱脉沉、小、细、软之特征，轻取浮候不应指，沉候按取可见其形，若重按之，则有欲绝似无，脉在指下极度无力。 （1）特点：①弱脉为不足之脉，形细、体软、势弱、位沉。浮取如无，沉取弱小分明，节律基本调匀，速率如平，可以兼合数、迟等脉。②平性弱脉多带圆滑之象，是有胃气。若兼见涩象，是为病脉，危重病证。若脉中尚带有一分圆滑之象，即存有一分胃气，谷气不绝，尚有生机。能以四时血气所在而调之，可谓最佳治疗时机。③老年人见弱为平性，这是由气血不足造成；青少年见弱脉，气血枯萎。新病及少壮得之必死难安，久病及衰年得之犹可。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 （2）机制：①阴血亏虚日久，不能充斥脉道，脉道缩窄变细；阳气不足，气血运行力弱，脉搏不能外鼓，势弱形小，形成细小少力，潜降于下之象。血虚脉道不充，气虚脉搏乏力，故脉来沉细软弱。②阳气虚衰，阴寒独盛，或内蕴日久，寒凝脉道，聚敛变细，气血内亏，运行乏力，潜蕴于内而行，脉见弱象，弱脉偏沉而细软，乃阳气之虚。 凡气血亏损，阳气不足所致骨痿足软，筋急挛缩，惊悸自汗，脾胃虚弱，精神困乏，以及崩漏下血等症，皆可见到弱脉。 弱为阳气衰微之候，脉弱无阳必无实热之理，只宜辨析真阳之虚与胃气之虚，血疾虚劳，久咳失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃气之未，少壮暴病见弱，咸非所宜。寸口脉弱阳不足，尺中脉弱阴不足。 弱为阳陷，真气衰弱，临床一般弱脉见虚寒性疾病多。外科疮疡未溃见之，则为气血衰弱，毒深邪盛。 （3）合脉（兼脉） 弱小-阳竭，合涩胃反。 弱微-气血俱虚，有寒，少气，吐血或下血。 沉微-阴寒寒热，疝瘕，小腹痛。 虚弱-劳倦伤脾。 浮弱-阳气衰微，兼软微者，劳极诸虚。 滑弱-兼沉小泄泻下利。 弱涩-气血败。 弱濡-发热恶寒汗出。 弱迟-虚满不食。 微弱无神-根本脱离。 阳虚-多惊悸，筋枯，腰僵，惊汗，滑泄。 弱而软-自汗出。 弱而弦细-血虚筋痿。 弱而数-遗精崩漏。 弱而浮-表寒而气虚。 弱而细-阴虚。 久病实大者死，久咳实大数者死。 （4）分部所主 右寸脉弱：气短懒言，自汗畏风，声低气怯，咳嗽无力，神疲体倦，身疼短气。乃肺气虚弱，气阴双亏，卫外不固所致。 左寸脉弱：心悸惊恐，胸闷自汗，气短乏力，失眠多梦，健忘眩晕。乃胸阳不振，心气不足所致。 左关脉弱：爪甲不荣，肢体麻木，手足震颤，筋脉拘急，渐至痿弱无力，爪枯失灵，头晕目眩，视物模糊，面白无华，女子月经量少色淡。乃因肝血不足，筋脉失养所致。 右关脉弱：脘满腹胀，食后不舒，大便泄泻，食少纳差，消化不良，肢冷。乃脾胃虚弱，中气不足所致。 右尺脉弱：腰膝冷痛，大便泄泻，畏寒肢冷，精神萎靡，面色？白，男子阳痿不举，女子宫寒不孕。乃命门之火不足，肾阳虚衰，或肾气不固所致。 左尺脉弱：耳鸣头晕，骨肉酸痛，小便频数清长，尿后余沥，遗尿失禁，男子滑精早泄，女子崩漏，白带清稀，胎动易滑，经闭不孕，失眠多梦，耳聋。乃肾阴不足，精血虚少所致。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。 主病：弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘。右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急。右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征，右尺若见，阳陷可验。 按：弱之为义，沉而细小之候也。叔和《脉经》云“弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有”，何其彰明详尽也。伪诀乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脉为轻手乃得，是明与叔和相戾；且是濡脉之形，而非弱脉之象矣。因知高阳生误以濡脉为弱，弱脉为濡，不意欲立言之人，而不加考据乃尔耶！即黎氏浮沤之喻，亦误以濡脉为弱脉矣。夫浮以候阳，阳主气分；浮取之而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也，亦所以营运三焦，熟腐五谷者也。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见，而阳何以复耶！《素问》曰：“脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是为久病。”愚谓弱堪重按，阴犹未绝，若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。仲景云：“阳陷入阴，当恶寒发热。久病及衰年见之，犹可维援。新病及少壮得之，必死安待。”柳氏曰：“气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。” ②《濒湖脉学》 体状诗：弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮，阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 相类诗：见濡脉。 主病诗：弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿，多惊多汗精神减，益气调营急早医。寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。 |
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