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病理性沉脉的形成，主要原因有二，一是邪实内郁，正气尚足，邪正相争于里，导致气滞血瘀，阳气阻遏，不能鼓动脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血淤、痰饮、食积等病症； 二为气血不足，或阳气虚少，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。
沉脉各部主病：
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下焦痛。
寸部的沉脉可见水停于胸，关部沉脉可见脾胃寒凝气滞，尺部沉脉可见淋浊、遗尿、泻痢，也可见于肾精气不足所致的腰痛。
相似脉鉴别：
如石投水脉为沉，筋骨之间软滑匀，牢位常居沉伏间，伏脉推筋着骨寻。
（1）伏脉（阴）：
特征：重按推筋着骨始得，甚则暂伏不显。
伏为深沉与伏匿之象，伏脉的脉象特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，脉诊时，浮取、中取均不应，需要重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触及脉动，甚至伏而不见。
临床意义：常见于邪闭、厥病和痛极的患者
伏脉多为邪气内伏，不得宣通所致。邪气闭塞，气血凝结，乃正气不能宣通，脉管潜伏不显，但必伏而有力，多见于暴病。如邪实内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、痰闭等。
危重病症的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生于肢体的某一局部，出现相应的肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。
伏脉各部主病：
食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常昏沉，当关腹痛困沉沉，尺见疝疼欲破腹。
伏脉见与两寸，主食郁胸中，症状见想吐而吐不出来，昏沉难受；
伏脉见于关上，主腹痛身体困重；
伏脉见于尺部，则主疝气疼痛剧烈如肚子裂开一样。
（2）牢脉（阴中阳）：
特征：沉取实大弦长，坚牢不移。牢者，身居于内，坚实牢固之意。
牢脉的脉象特点是脉位沉，脉形长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应。沉取始得，但搏动有力。势大形长，为 沉、弦、大、实、长 五种脉象的复合脉。
牢脉是比沉脉还需要加重压力重按才能取得的脉象，所以称它似沉似伏，是说明牢脉的部位。称它为实大弦长，是说明牢脉的形体。
临床意义：多见于阴寒内盛，疝气瘕积之实证。
牢脉主沉寒里实的疾病，一般来说是属于邪气有余的病症，肝气郁而寒邪盛，脾阳虚不能运化而成腹痛且寒，这时多能出现牢脉。
邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成癥积而固结不移，在脉象上则表现为沉弦实大的牢脉。
若失血，阴虚等久病体虚患者反见牢脉，则是脉证相逆的危重病症。
相似脉辨别：
沉脉，伏脉，牢脉：
三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。
不同的是沉脉重按乃得，不必推筋着骨；伏脉较沉脉位置更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见；
牢脉比沉脉还沉，似沉似伏，实大而长，微弦，坚牢不移。
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脉律异常：
1.迟脉：
特征：脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率次数小于正常脉率。
一般迟脉比较容易辨认，病人或健康人在平静时，其一呼一吸之间，诊得脉搏跳动只有3至，就称为迟脉。
当出现迟脉，就说明气血运行不畅，可能因阳气虚衰，寒邪痹阻，气机不畅导致，也可能是由于郁滞而成，如痰郁，食郁，气郁，火郁等，凡有形的物质滞留不行皆可造成迟脉。
临床意义：多见于寒证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。也见于邪热结聚之实热症。
脉管的搏动源于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气或阳气受损，均可导致心动缓慢，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟缓。
若为阴寒内盛而正气不衰的实寒症，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓动气血，则脉来迟而无力。
阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，皆为燥屎，阻塞肠道，腑气壅塞不通，气血运行受阻，脉道不利，故必迟而有力。所以迟脉不可一概认为是寒，一定要脉证相参。
此外，运动员或经过锻炼的人，在静息状态下买来迟而和缓，正常入睡后，脉率较慢，均属于生理性迟脉。
迟脉各部主病：
寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，迟是肾虚腰脚重，溲便不禁寒疝痛。
寸部见迟脉多主上焦寒性病变，关部见迟脉多主脾胃失调，脘腹冷痛；尺部见迟脉多主肾虚腰酸腿软，两足沉重无力，或见于二便失禁或寒疝作痛的下焦病变。
相似脉鉴别。
缓脉比迟脉的至数略快一些，缓脉是舒缓调匀的，有从容和缓之象。
特征：缓脉分为两类，一是脉来和缓，一息约为四至（每分钟60-70次），应指均匀，是脉有胃气的表现，称为平缓，多见于正常人。为正常缓脉。二是脉来怠缓无力，纵迟不鼓的病脉。
缓脉的脉象特点是脉搏跳动不快不慢，从容和缓稍慢于正常而略快于迟脉。
临床意义：多见于湿病，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，也无力鼓动，其脉必见怠缓纵迟之象。湿性粘滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来虽缓，必见怠慢不振，脉管迟缓。若有病之人，脉转和缓，是正气渐复之征，疾病将愈。
缓脉各部主病：
寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，尺缓腹泻或便秘，或是蹒跚足无力。
寸部缓脉主外感风邪而导致颈项脊背拘急不利，关部缓脉主肝经不利的眩晕或脾胃虚弱，尺部缓脉可见脾肾阳虚的泄泻或大肠津亏的便秘，也可见于肝肾不足的足膝酸软无力，行走蹒跚。
数脉：
特征：脉来急促，一息6至。
数脉的脉象特点是脉率较正常为快，脉搏约每分钟90-120次之间（婴儿除外）
临床意义：多见于热症，是邪热迫使血液在脉管内流动急迫的表现。也见于里虚证。
实热内盛 或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正交争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见脉数而有力， 往往热势越高脉搏就越快。
病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
另外，数脉还可以出现气血不足的虚证，尤其是心气不足，心血不足的病症。心主血脉，主要依赖于心气的推动，若人体气血亏虚，为满足身体各个脏腑组织的血液供应，心气勉其力而行之，则表现为心动变快，脉率增快，但必数而无力。
若为阳虚阴盛，逼阳上浮；或阴血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，也可见数而无力之脉，此即“暴数者多外邪，久数者必虚损”之谓。总之，数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之。不可一概作热论。
数脉各部主病：
寸数咽喉口舌疮，吐血咳 嗽肺脓疡，当关胃火兼肝火，尺数必是虚火旺。
寸部数脉主上焦病变，可见咽喉肿痛，口舌生疮，或因肺热脓疡而出现 咳 嗽、咯血。关部见数脉主胃火和肝火。而尺部数脉多主阴虚火旺，治疗以滋阴降火为主。
相似脉：
疾脉：脉来急速，一息七八至，这种脉是在细小的基础上，比数脉既快又细小。相当于脉搏的每分钟120次以上。
临床意义：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。
若疾而有力，按之愈坚，为阳亢缺少制约之象，可见于外感热病之热极时；若脉疾而弱，按之多不鼓指，多为虚阳外越，元气欲脱使然。
疾脉给人的感觉是无神，摇晃，不稳定。疾脉见于久病气血亏损之人，脉虚弱无力，按之若有若无，这确是元气将脱的危象。但若见于新病且按之有力者，就要细审病因，从本治疗，不要一概认为是虚证或元气欲脱的危象。
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脉力异常：
1.虚脉：
三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的统称。
虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸关尺三部，浮中沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。
临床意义：见于虚证，多为气血两虚。
气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之空豁；
血虚不能充盈脉管，则脉细无力。迟而无力多为阳虚，数而无力多为阴虚。
虚脉各部主病：
血不荣心寸口虚，关中胃胀食难舒，尺部虚弱主肾虚，骨蒸萎痹精血伤。
寸部虚脉可主阴血不足，血不养心；关部虚脉可因脾胃虚损，饮食难化。尺部虚脉主阴虚骨蒸潮热，精血内伤或肢体萎软无力，甚至瘫痪
弱脉
特征：沉细无力而软。弱脉的脉象特点是位置沉，形细，势软。
弱脉之细非细脉那样细如线，而是说弱脉不宽，比较细软一些，轻取摸不着，必须重按才能切得，所以说：若乃软之沉者，弱主筋，沉主骨。《脉经》认为弱脉的形象是“极软而沉细，按之乃得，举手无有。”
临床意义：多见于阳气虚衰，气血俱虚。
脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管。故，脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。
弱脉各部主病：寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须在两尺细推寻。
弱脉见于寸部，主阳虚之病；弱脉见于关脉，主脾胃虚弱；如在诊断阳陷阴虚之病时，必须在尺部脉上仔细推寻诊察。
2.实脉：
特征：三部脉充实而有力，其势来去皆盛，应指有力。是有力脉象的总称。
实脉的脉象特点：脉搏搏动有力：寸关尺三部，浮中沉三侯均强有力量，脉管宽大。
临床意义：多见于实证，也可见于正常人。
邪气亢盛而正气不衰，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度增高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。
若久病虚证见实脉，是脉证相反的反常脉象。久病之人，正气虚衰，脉当虚弱，若脉反实，为邪气盛，正气虚的表现，难治。
实脉也可见于正常人，必兼和缓之像，且无病症表现。一般两手六部脉均实大，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。
实脉各部主病：寸实应知面热风，咽痛舌强气结胸，当关脾热腹胀满，尺实腰痛肠不通。
寸部实脉主头面部风热，见咽喉肿痛，舌体僵硬或气结于胸；关部实脉主脾胃蕴热和脘腹胀满，尺部实脉可见腰痛或大便不通。
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（四）脉宽异常：
1.洪脉：
特征：脉体宽大，充实有力，來盛去衰，状如波涛汹涌。
洪脉的脉象特点主要表现在脉搏显现的部位，形态，气势三方面。
脉体宽大，脉动部位表浅，指下有力。
由于脉管内的血流量增加，且充实有力，跳动时有浮，大，强的特点 如波峰高大的波涛，汹涌盛满。
充实而有力，即所谓的“来盛”，脉搏渐落时如落下的波涛，较来时势缓力弱，所谓“去衰”，但其脉势仍较正常脉为甚。
临床意义：多见于阳明气分热盛
洪脉为阳脉，在时应夏，夏令阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉势稍现洪大，为夏令之平脉，为正常现象。
洪脉多见于外感热病的中期，即阳明气分热盛证。此时邪热亢盛，充斥内外，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争气盛血涌，脉管扩大，故脉大充实有力。
洪脉各部主病：
寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内查，肾虚阴火尺中看。
左寸脉（心脉）见洪脉，多见心火上炎，如咽干喉痛，口舌生疮等。
右寸脉（肺脉）见洪脉，多见于肺火炽盛，咳喘气逆，胸痛咯血等。
若肝火炽盛，脾胃津伤，两关部多见洪脉。
肾精亏损，阴火不敛藏，两尺部可见洪脉。
总之，寸关尺三部只要出现洪脉，多半是由火热亢盛的病变导致。
大脉：
特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的特点为寸口三部皆大而和缓从容。
体格健壮的健康人也可见到。
疾病中若脉大，则提示病情加重，故《内经》曰：大则病进。
脉大而数实者为邪实，脉大而无力者为正虚。
细脉：
特征：脉细如线，但应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小，指下寻之往来如线，应指明显，但按之不绝，应指起落明显。
临床意义：多见于气血两虚，湿邪为病
阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，导致脉管的充盈度减小，故脉来细小而无力。湿性重浊粘滞阻遏气机，气血运行不畅而导致脉体细小而缓。
微脉：
特点，极细而软，按之欲绝，若有若无。
微脉的脉象特点是脉形极细小。脉势极细弱，轻取不见，重按起落不明显。似有似无
临床意义：多见于气血大虚，阳气衰微
营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微， 鼓动无力则脉弱，故脉弱，按之欲绝，似有似无。
临床上以心肾阳气衰微较为多见，久病脉微是正气将绝，新病脉微主阳气暴脱。
（五）脉长异常：
1.长脉：
特征：首尾端直，超过本位，长脉的脉象特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸关尺三部。
临床意义：常见于阳证，热证，实证，也可见于平人。
若阳亢，热盛，痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实而致脉搏动长，超过寸尺，如循长竿之状。
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，故搏击只是过于本位，可见到柔和之长脉，为身体强壮之象征
老年人两尺脉长而滑实多长寿。
《内经》说：长则气治。说明长脉也是气血充盛，气机调畅的反应。
2.短脉：
特征：首尾具短，常只显于关部，而寸尺两部多不明显
短脉的脉象特点是脉搏搏起的范围较小，脉体不如平脉长，脉动不满本位，多在关脉应指明显，寸尺两部常不能触及。
临床意义：多见于气虚或气郁。
《内经》说：短则气病。心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达到四肢末端，也不能充盈脉道，致使寸口脉搏短小且无力。
气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。
故短而有力为气郁，短而无力为气虚。
（六）脉流利度异常：
1.滑脉
特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。
滑脉的脉象特点，是脉搏形态应指圆滑，如圆珠流畅的由尺部向寸部滚动，浮中沉取皆能感到。
临床意义：多见于痰湿，食积，实热等证，也可见于青壮年和妊娠期妇女，后二者皆属正常。
痰湿留聚，饮食积滞，邪气充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉搏滑利但必兼数。
滑而和缓之脉为平人之脉。多见于青壮年。张景岳说：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。
育龄妇女见脉滑而停经，应考虑妊娠，若过于滑大则为有病。
动脉：
特征：见于关部。滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点
其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒摇动，故《脉经》云：动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。
临床意义：常见于惊恐，疼痛等症。
惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞，
故因惊，因痛致使阴阳相搏，气血运行紊乱，脉行则躁动不安，则出现滑数而短的动脉。
2.涩脉
特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。
涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；至数较缓而不匀，脉力大小也不均匀，呈三五不调之状。
三五不调，即指脉律参差错杂，不均匀。
临床意义：多见于气滞血瘀 和精伤血少。
气滞血瘀，邪气内停，阻滞脉络，血脉被遏。以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。
精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。
总之，脉涩而有力，为实证。脉涩而无力者，为虚证。
（七）脉紧张度异常
1.弦脉
特征：端直以长，如按琴弦。
弦脉的脉象特点是脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下，直起直落的感觉，故形容为“从中直过”“挺然于指下”。气弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。
肝主筋，脉道的柔软，弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同，肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。
寒热诸邪，痰饮内停，情志不遂，疼痛等，均可使肝失疏泄，气机郁滞，血气收敛不伸，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，故脉来强硬而为弦。，并随邪气性质不同而为弦紧，弦数或弦滑脉等。
虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，或肝病及肾，阴虚阳亢，也可见弦脉，但应为弦缓或弦细。如脉弦劲如循刀刃，为元气已败，病多难医。
《脉决刊误》说：弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验；临床有一定意义。
弦脉应于春季，春季平人脉象也多稍弦，是由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉管稍带敛束，故脉如琴弦直端直而挺然，此为春季之平脉。
健康人中年之后，脉也兼弦，老年人脉多弦硬，为精血衰减，脉道失于濡润而缺乏弹性的征象。
朱丹溪指出“脉无水而不软也” ，经云：年四十而阴气自半，故随年龄增长，脉象失其柔和之性而变弦，属于生理性退化表现。
紧脉：
特征：绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度，力度比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力。且有旋转搅动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。
临床意义：见于实寒证，疼痛，和食积等
寒为阴邪，主收引凝泣，困遏阳气。寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证；寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。
濡脉：
特征：浮细无力而软。濡脉的脉象特点是位浮，形细，势软。其脉管搏动的部位在浅层，形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称软脉。
临床意义：多见于虚证和湿困。
多见于崩漏，失精，泄泻，自汗，喘息等病症而致精血阳气亏虚之人
脉管因气虚而不敛，无力推动血行，形成松弛软弱之势；
精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉行细小而应指乏力
湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以出现濡脉。
（八）脉律异常
1.促脉：
特征：脉来数而时有一止，止无定数。促脉的脉象特点是脉来比较快且有不规则的歇止。
临床意义：多见于阳盛实热，气血痰食积滞，也见于脏器衰微
阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数；
热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉来有歇止。
气滞血淤痰饮食积等有形实邪阻滞
脉气接续不及，也可形成间歇
两者均为邪气内扰，脏气失常导致。故脉来促而有力。
若因真元衰惫，心气衰败，虚阳浮动，也可脉气不相顺接而见促脉，但必促而无力。
正常人因情绪激动，过劳，酗酒，饮用浓茶等偶见促脉属正常。
2.结脉：
特征：脉来缓慢，时有中止，止无定数、
《脉经》曰：结脉往来缓，时一止复来。
《诊家正眼》：迟滞中时见一止。
故结脉的脉象特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。
临床意义：多见于阴盛气结，寒痰血瘀，也可见于气血虚衰。
阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢，气结，痰凝，血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且结而有力。
若久病气血虚弱，尤其是心气，心阳虚衰，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。
正常人因情绪激动，过劳，酗酒，饮用浓茶等偶见结脉属正常。
3.代脉：
特征：脉来一止，止有定数，良久方还。
代脉的脉象特点是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长
临床意义：见于脏气衰微，疼痛，惊恐，跌扑损伤等病症
脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故脉来时有中止，止有定数，脉势软弱，常见于心脏器质性病变
疼痛，惊恐，跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结血瘀痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力
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