 在认真学习了张老为我们讲解的《疏调云讲堂》第十八期和十九期有关切诊的内容之后，我从中得到了很多感悟。作为我们中医实践能力不足的中医师来说，对于脉诊，确实就像张老说的一样，是“在心易了，指下难明。” 视频中张老为我们深入浅出的讲解了，寸关尺的定位（高骨定关，前为寸、后为尺）；医师候脉的手形（三指并拢、指端为触点）；患者手的角度（45度）；讲了举、寻、按（浮、中、沉）的力度（3、6、9颗豆子）；讲了三部脉与脏腑的关系（左脉：左寸反映心脏的情况，左关反映肝胆的情况，左尺反映肾的情况；一般认为左尺反映为肾阴虚。右脉：寸脉反映肺的情况，关脉反映脾胃的情况；尺脉也是反映肾，反映命门的情况，就是肾阳的情况）；讲述了候脉的最佳时间（清晨的时候“阴气未动，阳气未散”这个时候最能够反映这个人的脉象是否正常）。  张老从复杂的脉象分类中，为我们筛理出了“四要”，强调候脉至少要掌握迟、数、虚、实。其中虚实脉的候法：当你用到沉厚重压的时候，这个人的脉搏还源源不断的来，这叫做实脉。当你用到重压这个脉，就好像似隐似现，脉不是这么明显，几乎就摸不着脉了，这就叫虚脉，让我瞬间记忆深刻。 对预后的判断中，张老强调了三气（胃气、神气、根气）。要是有三气存在，虽然还在生病，但人也是比较容易恢复的；要是这三气有问题，就说明他这个病情就比较缠绵，或者这个预后就不怎么好。 其中很通俗的为我们讲解了根气就是我们在尺脉加压，看看关脉寸脉的脉还存不存在。要是我们重按尺脉，关脉寸脉还能诊到，这是说明脉有根气，它的根气还在。 神气呢？至于神气不但是应指有力，而且脉搏是整齐的、规律的。按今天的说法是病人没有心脏早搏、心律不齐的现象，因为有早搏的现象，脉就会出现结脉、出现促脉、出现代脉；所谓促脉就是脉搏快的情况下中间会有停止，中间会停一下，这叫促脉。结脉是脉搏是属于比较慢的，一息不到四至，中间还有停止的情况，这叫结脉。代脉就是跳三下停一下，或者脉搏跳四下停一下，这叫代脉。那么这些都属于没有神气的表现。 胃气呢？要是胃气存在，就是脉来和柔悠扬。它既不快也不慢，既不大也不小，既不浮又不沉，这就是有胃气。  对于脉诊的重要性，张老给出了中肯的意见，对于诊脉正确的看法应该是既不完全照搬，也不完全否定。 在张老讲解的启发下，我进一步翻阅书本，和大家一起温习一下基础知识，了解这些内容便于我们进一步去体会脉象的本质。 ★迟脉 脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。迟脉的脉象特点是脉动迟缓，至数一息不及四至，脉管搏动的频率小于正常脉率。 临床意义：多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。 机制分析：脉的搏动缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。 阳明腑实证多因邪热亢盛与肠道糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，脉道不利，故必迟而有力。所以迟脉不可一概认为是寒证，临床当脉症合参。 此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。  ★数脉 脉象特征：脉来急促，一息五六至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在90-120次。 临床意义：多见于热证，亦见于里虚证。 机制分析：实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。 数脉还可以见于气血不足的虚证，尤其是心气血虚证。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织器官生理功能需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，逼阳上浮；或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉，此即“暴数者多外邪，久数者必虚损”之谓。总之，数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之，不可概作热论。  ★虚脉 脉象特征：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉象的总称。虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。 临床意义：见于虚证，多为气血两虚。 机制分析：气虚无力推运血行，搏动力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之空豁；血虚不能充盈脉管，脉道空虚则脉细无力。迟而虚多阳气不足,数而虚多阴血亏虚。  ★实脉 脉象特征：三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指有力。亦为有力脉象的总称。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。 临床意义：见于实证，亦见于常人。 机制分析：邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。 若为久病出现实脉，则预后多不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。实脉也见于正常人，必兼和缓之象，且无病证表现。一般两手六脉均实大，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。  |
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