[要点与提醒] “多形性胶质母细胞瘤”的诊断要点与特别提醒，附表：不同级别星形细胞瘤的CT鉴别要点

多形性胶质母细胞瘤

多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme, GBM）

多形性胶质母细胞瘤（GBM）为成年人幕上最常见原发肿瘤及恶性度最高的星形细胞肿瘤，WHO IV级。病理特点包括肿瘤内坏死、出血及血管增生均明显，瘤细胞多形性及间变显著。发病年龄较大（50-70岁）。预后不良。

【诊断要点】

1.形态不规则、密度不均匀肿物，边界不清（图1A）。

2.可见出血，钙化较少（图2-84B）。

3.大脑半球白质常见，以额颞顶叶最多见，可经胼 胝体越过中线形成典型蝶翼状外观。

4.部分病例出现室管膜及脑膜种植。

5.增强扫描呈不均匀花环状、结节状强化（图1）。

【特别提醒】

1.需与其他星形细胞肿瘤鉴别（表1）。

2.环状强化者需与脑脓肿、转移瘤、脱髓鞘假瘤、间变性星形细胞瘤等鉴别。

3.CT所见的强化环并非肿瘤真正“边界”。

图1多形性胶质母细胞瘤（GBM）

A.男，53岁。右额叶不规则环状强化（白箭），周围水肿无强化。B.女，67岁。CT平扫，右顶叶混杂密度环状肿物，内见多发高密度（白箭），MRI证实为出血，增强扫描呈不规则环状强化（未列出）

表1不同级别星形细胞瘤的CT鉴别要点

项目	低级别星形细胞瘤（LGG）	间变性星形细胞瘤（AA）	多形性胶质母细胞瘤（GBM）
WHO分级	I级或Ⅱ级	Ⅲ级	IV级
高峰年龄	20-40岁，毛细胞性星形细胞瘤为5-15岁	40-60岁	50-70岁
钙化	20%	较少见	少见
密度	较均匀	不均匀	明显不均匀
坏死	少见	较常见	大部分有坏死
出血	无	可见	较常见
水肿	无或轻微	较明显	明显
占位征	无或轻微	较明显	明显
种植性转移	无	可见	可见
增强特点	无或轻度强化。例外：毛细胞性星形细胞瘤可明显强化	中度强化，不均匀或环状强化	明显强化，不规则花环状