11月25日，来自加拿大多伦多大学的Florence S.Wong教授为国内消化肝病领域医生带来了“HRS-AKI缩血管药物初始治疗时机及循证证据”的主题演讲。
Wong教授曾是急性透析质量指导组（ADQI）美国国际肝硬化急性肾损伤定义工作组和国际腹水俱乐部（ICA）国际肝肾综合征定义工作组成员，参与了肝硬化患者急性肾损伤（AKI）和肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI）诊断新标准的制定，在肝病领域积累了近30年的临床经验。
20年前，ICA首先提出了HRS-1的概念，其后各大协会争相对HRS和AKI的定义进行了完善， 2011年ICA吸取各家精华，提出了针对肝硬化患者的AKI概念，并在2015年进一步更新了肝硬化患者的AKI定义，并提出了HRS-AKI的概念，旨在通过这个新的概念，进一步提高患者的早期诊断率，改善患者的预后水平。
防治HRS-AKI时，首先要关注的就是可能引起HRS-AKI的诱因，现有研究显示，感染、基线sCr水平较高、终末期肝病模型（MELD）评分较高的肝硬化患者均易发生HRS，这也是对临床治疗时机的提示。
感染时大量炎性介质在流经肾小球时被重吸收，启动抗炎反应，最终导致肾小管功能受损以及肾微循环衰竭。因此临床面对肝硬化感染的患者，除了积极的抗炎治疗之外，还应对肾功能有所警惕。
在Wong教授2017年最新的研究中发现，对于肝硬化患者而言1.5mg/dl是一个相当重要的临界值，当肌酐值>1.5mg/dl时，73%的患者有可能发生AKI。但是Wong教授也指出，这并不意味着对于基线sCr水平低于1.5mg/dl的患者，临床医生们就可放松警惕，因为即使是基线sCr低于0.5mg/dl的患者，也有12%的患者会进展为AKI，甚至在AKI持续进展的患者中，有9%的患者基线sCr<1.0mg/dl。
此外，肝功能不全的严重程度也与患者预后密切相关。基线MELD评分>28分的患者，发生HRS后90天生存率显著低于≤28分的患者。
综上，Wong教授认为在面对感染、基础sCr值较高或MELD评分较高的患者时，临床医生应定期监测sCr，若患者符合AKI诊断标准应及早予以治疗，如AKI不在早期逆转，那么随着AKI分期进展，死亡率也将逐步升高。AKI 1期的患者，如治疗后无进展，死亡率仅为2%，一旦进展为AKI 2期，其死亡率将高达29%。
目前，HRS-1的治疗药物主要包括特利加压素联合白蛋白，去甲肾上腺素联合白蛋白，以及米多君+奥曲肽联合白蛋白。特利加压素是目前研究最多、使用结果最成熟的药物，指南也将特利加压素联合白蛋白推荐作为HRS-1一线治疗方案。研究结果显示特利加压素联合白蛋白的疗效显著优于米多君+奥曲肽联合白蛋白。
虽然大多数研究都将终点指标定为sCr水平恢复到基线值，但事实上，即使只是sCr的小幅改善，患者也将从中获益良多。sCr水平下降与患者生存率高度相关，仅sCr降低20%也有利于生存率的提升。而通过治疗，患者的sCr每下降1mg/dl，死亡率就将下降27%。AKI 3期的患者，如能通过治疗使分期逆转，总体生存率可从40%上升到83%。这些结果或许能鼓舞我们通过更及时的药物治疗使患者的sCr下降，最终提高患者的生存率。
HRS的药物治疗效果主要取决于患者的应答情况，虽然ICA指南中将患者sCr水平作为是否应答的唯一标准，但中心动脉压（MAP）似乎也能对此有所提示，临床医生可以考虑引入MAP监测评估治疗应答，以便调整药物剂量或改换方案。
对HRS-AKI及时合理的药物治疗所能提供的获益远超预期：一方面药物治疗应答可延长治疗无移植生存期长达90天，为患者争取了更多等待肝源的时间；另一方面患者HRS是否逆转也会影响肝移植后患者生存时间。
Wong教授在随后的采访中强调，临床医生应该增加对肝硬化患者AKI和HRS-AKI的认识，从而提升对肝硬化患者AKI诊断的重视，争取在第一时间对患者做出诊断，并进行及时治疗，尽可能提高患者的生存率。
首都医科大学附属北京佑安医院副院长段钟平教授在采访中表示，Wong教授的演讲为国内肝病领域医生加强了AKI与肝硬化的关联，强调了当肝硬化患者发生肾脏损害后，治疗将变得更困难，患者的预后也会变得更差。因此肝病科的医生不能只做“肝病”医生，也要同时关注到患者的肾脏问题，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，为患者的预后改善做出更大的努力。
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