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喉瘖是因感风邪外或脏腑失调所致的以声音嘶哑为主要临床表现的喉病。临床上常伴有喉痒、干涩微痛等症状。西医学以声音嘶哑为主要表现的嗓音疾病，可参考本篇进行辨证施治。
瘖，同喑，指声音嘶哑，在《内经》有多次提及，如《素问?宣明五气篇》谓：“五邪所乱……搏阴则为瘖。”《医学纲目?卷二十七》提出喉瘖不同于舌瘖观点：“瘖者……一曰舌瘖……一曰喉瘖……喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”古文献中，根据发病时间长短有“暴瘖”、“卒瘖”、“久瘖”、“久无音”等病名，还有“喑哑”、“声嘶”、“声喝”等病名。
教师、播音员、售货员等用嗓较多者容易罹患本病。
【病因病机】
喉瘖之证，新病者多由于邪犯于肺，肺失宣肃，肺经邪壅，犹如金钟壅塞而鸣声受遏，古人谓之“金实不鸣”；久病者多由于脏腑虚损，气不上达，阴不濡喉，无力鼓动声门，亦犹金钟破损而鸣声不宏，古人谓之“金破不鸣”。但久病喉瘖亦有气滞血瘀痰凝等证，不属于肺脏虚损者。
1.风寒外袭，肺气失宣 风寒外袭，肺系壅遏，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪不外达，寒邪凝聚于喉，气机不利，声门开合不利，发为喉瘖。
2.风热外袭，肺失清肃 风热邪毒，由口鼻入，内伤于肺，肺失清肃，邪滞喉窍，声门开合不利；或风热灼津为痰，则风、热、痰合而为祟，喉肿声嘶益甚。小儿脏腑娇弱，气道较窄，若声门肿胀，极易导致气道阻闭，成急喉风危症。 3.痰热壅肺，上蒸喉窍 嗜食肥甘厚味，醇酒辛辣、致湿热内酿，熏蒸于喉，或邪热入里，郁于肺经，肺经火热，灼津成痰，痰热壅肺，上蒸喉窍，则声门痰聚不利，发为喉瘖声嘶。
4.阴虚火旺，上灼喉窍 先天禀赋不足，素体阴虚，或房劳过度，或热病伤阴，或久病未愈，阴液暗耗，肺肾阴亏，津液不能上承濡喉，喉窍失却津液濡养，加之阴虚内热，虚火上炎，熏灼喉窍，致声门受损，开合不利，发为喉瘖。
5.肺脾气虚，喉失温煦 脾为生气之源，肺为主气之枢，脾气虚弱，化生不足，喉失滋养，素体气虚，或多言耗气，声嘶日久，久病失调，肺脾气虚，不能上养喉窍，致声门鼓动无力，发为喉喑。
6.痰凝血瘀，结聚喉窍 声嘶日久，余邪难去，滞留喉窍，阻滞脉络；或用嗓过度，气耗阴伤，脉络受损，气血运行不畅，血行不畅则成瘀，气滞而水津不行则成痰，痰凝血瘀，阻于声门，形成声带肿胀，或赘生息肉，导致声嘶。
【诊断要点】
1.病史 感冒或用嗓过度、用嗓不当。
2.临床症状 声音嘶哑，甚至完全失音，或有咽喉干燥、疼痛、喉异物感等不适。
3.局部检查 声带及喉其他部位黏膜充血、肿胀；或声带肥厚、边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带固定，活动受限；或声带松驰，发声时声门关闭不密，有梭形或三角形缝隙。
4.其他 纤维喉镜、计算机嗓音检测、喉肌电图和电声门图等有助于本病的诊断。
【鉴别诊断】
喉瘤、喉菌 喉瘤、喉菌以喉部可见新生物，或触之易出血，声嘶进行性加重，或有咯痰带血等症。本病则声嘶病程较短，或长期反复发作，声带表面光滑。若声带等处出现赘生物、新生物、溃疡等表现，应取活组织病理检查以资鉴别。
【辨证论治】
辨治思路：金实不鸣者，治以祛邪宣肺；金破不鸣者，治以补益肺金；血瘀痰凝者，治以活血化痰。
一、内治法
（1）风寒外袭，肺气失宣
临床表现：卒然声音不扬或失声，喉内发胀不适，微痛微痒，咳嗽声重。或发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。
证候分析：风寒外袭，壅塞于肺，邪闭喉窍，阻滞脉络，气机不畅，故卒然声嘶，喉内发胀，微痛微痒；肺失宣降，故咳嗽声重，发热恶寒，头痛，鼻塞。舌苔脉象亦属风寒热犯肺之征。
治法：疏风散寒，宣肺开音。
方药：三拗汤加味。方中麻黄疏风散寒；杏仁宣肺，甘草调和诸药。可加荆芥、防风、生姜以助三拗汤疏风散寒之力。或配石菖蒲、蝉蜕通窍利喉。
（2）风热外袭 ，肺失清肃
临床表现：卒然声音嘶哑，喉痛不适，干痒而咳。或有发热，微恶寒，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
证候分析：风热外袭，内干于肺，肺失清肃，邪犯喉窍，伤于声门，故卒然声嘶，喉痛不适；风热在表，故发热，微恶寒，头痛，口微渴。舌苔脉象亦属风热犯肺之征。
治法：疏风清热，肃肺开音。
方药：疏风清热汤加味。方中荆芥、防风、连翘宣散风热；金银花、黄芩、赤芍清散邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解毒消肿、清利咽喉。可配蝉蜕、罗汉果清肺利喉开音。若痰黏难出者，可酌加瓜蒌皮、竹茹等。
（3）痰热壅肺，上蒸喉窍
临床表现：声音嘶哑甚或失声，喉干痛甚，咳痰黄黏，身热不寒，口渴欲饮。舌质红，苔黄，脉弦滑数。
证候分析：邪热入里，郁于肺经，灼津为痰，痰热内蕴，上蒸喉窍，故声音嘶哑，甚或失声，喉干痛甚，咳痰黄黏。舌苔脉象亦属痰热壅肺之征。
治法：清热泻肺，化痰开音。
方药：泻白散加味。方中桑白皮、地骨皮泻肺清热；炙甘草、粳米和中扶正。可酌加黄芩、竹沥、瓜蒌皮等清热化痰，或配木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。
（4）阴虚火旺，上灼喉窍
临床表现：声嘶日久，喉干微痛，喉痒干咳，痰黏难出，清嗓频作，或颧红唇赤，口干少饮，失眠多梦，腰膝酸软。舌红，苔薄，脉细数。
证候分析：肺肾阴虚，津液亏少，不能上润于喉，喉失濡养，致声门失健，开合不利，故声嘶日久难愈；阴虚内热，虚火上炎，故喉干微痛；虚火炼痰，故干咳痰黏，清嗓频作。舌苔脉象亦属阴虚火旺之征。
治法：养阴清热，降火开音。
方药：百合固金汤加味。方中百合、生地黄、熟地黄滋养肺肾，金水相生；麦冬、玄参养阴生津，降火润喉；当归、白芍养血益阴；桔梗、甘草、贝母化痰利喉。可配凤凰衣、西藏青果生津润喉。若头晕耳鸣、五心烦热者，可酌加黄柏、知母、龟版、鳖甲等。
（5）肺脾气虚，喉窍失养
临床表现：声嘶日久，语音低微，不能持久，遇劳加重。或伴面色无华，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏等症。舌质胖，有齿痕，苔白，脉细弱。
证候分析：肺脾气虚，喉窍失养，致声门鼓动无力，声带松弛、闭合不全，故声音嘶哑、低微、不能持久，且遇劳加重。舌苔脉象亦属肺脾气虚之征。
治法：补土生金，益气开音。
方药：补中益气汤加味。方中黄芪、人参、白术、炙甘草补益肺脾之气；陈皮理气，使补气而不钝胃；当归补血；升麻、柴胡升提清阳之气。可配诃子、五味子收敛肺气、以助开音。若湿重痰多，声带肿胀甚者，可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等。
（6）痰凝血瘀，结聚喉窍
临床表现：声嘶日久，发音费力，喉涩微疼，痰少而黏，清嗓频作，胸闷不舒。查见声带肥厚肿胀，或有声带小结、声带息肉，或声门固定，活动受限。舌质暗红，或有瘀点，苔薄白，脉滑或涩。
证候分析：邪滞喉窍日久，阻滞脉络，津液不行而成痰，血流不畅而留瘀，痰凝血瘀，结聚喉窍，致声门开合不利，故声音嘶哑，日久难愈；声带肥厚肿胀，声带小结、声带息肉，声门固定，活动受限等，亦属痰凝血瘀所致喉部表现。舌苔脉象亦属痰凝血瘀之征。
治法：化痰活血，利喉开音。
方药：会厌逐瘀汤加减。方中当归、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀；当归、生地养血益阴；枳壳、柴胡理气行血；桔梗化痰利喉,甘草调和诸药。可加贝母、僵蚕、海浮石等化痰散结。或配石菖蒲、诃子通窍利喉。 
二、外治法
1．蒸气或雾化吸入法 用芳香通窍、消肿利喉的药物作成雾化吸入剂，取药液作蒸气吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。
2．理疗 用白花蛇舌草、乌梅、橘络、红花、甘草各3克，水煎取汁，做喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次。
3．导引 《红炉点雪》巻四：“平时睡醒时，即起端坐，凝神怠虑，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾养神，在肺助气，在肾生精。”此法有润养脏腑及清利咽喉的作用。
三、针灸治疗
1.体针 每次选主穴和配穴各1～2穴，每日针刺1次，5～10日为1疗程，手法以捻转补法为主，留针20分钟。
主穴：廉泉、人迎、大迎、水突、天鼎、扶突、气舍。
配穴：实证、病程短者取合谷、少商、商阳、中冲、尺泽；虚证、病程长者取足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞。
2.耳针 用耳针或王不留行籽耳压，取咽喉、声带、肺、肝、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等耳穴。
3.灸法 每次选取主穴及配穴各1～2穴，以艾条灸至患者焮热、皮肤潮红为度，7～10日为1疗程，主要适用于气虚证。
主穴：人迎、水突、廉泉。
配穴：合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞。
4.穴位按摩 用一指禅推法和揉法，先在人迎、水突、天突处按揉十分钟，然后在双侧人迎、水突以及廉泉、天突三条竖线作自上而下往返推揉10分钟，后又在双侧人迎、水突二条横线作自左而右往返推揉10分钟。注意手法宜柔和适中，舒适为度。每日早晚各1次，7日为1疗程。
5.穴位注射、磁疗、激光治疗：喉局部穴位，如廉泉、人迎、大迎、水突、气舍，每次穴位选2～3穴。穴位注射取复方丹参注射液、当归注射液、鱼腥草注射液等，每次注射0.5～1毫升药液，隔日1次。磁疗，每次20分钟，每日1次。氦-氖激光作穴位局部照射，每次每穴照射5分钟，每日1次。7次为一疗程。
【预防与调护】
(1)注意改进发声方法，纠正不良发生习惯。
(2)辛辣食物及烟酒对喉嗓有害，应节制。
(3)喉部保健按摩，用一指禅推法和揉法，在双侧人迎、水突以及廉泉、天突三条竖线作自上而下往返推揉10分钟，后又在双侧人迎、水突二条横线作自左而右往返推揉10分钟。注意手法宜柔和适中，舒适为度。每日1次，有护嗓作用。
【预后与转归】
2岁以下小儿急发喉瘖，有并发急喉风，危及生命之虞，应迅速治疗。
【古代文献摘录】
《灵枢?忧恚无言》：“人卒然无声者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”
《罗氏会约医镜?卷之七?论声瘖》：“声瘖之症，虽兼五脏，而于心、肺、肾三经为重。又须知其虚实治之，乃为上工。舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精、精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。然此三者之中，又以肾为主。肾阴一足，则水能制火，而肺以安，庶金清而声亮矣。譬之钟焉，实则不鸣，破亦不鸣。肺被火烁，是邪实其中，即形破于外，声何而出乎！是知宜补水降火也。至于实邪之闭其窍者，或肺胃风寒，或肺被客热，散之清之，而病自愈，此暂而近者也。彼虚邪为害者，内夺而瘖也。”
【现代文献索引】
（1）干祖望.嘶哑.江苏中医，2001，22（12）：42
（2）谢强.针药结合治疗青年喉肌弱症103例疗效观察.江西中医药，2002，33（6）：28
【西医学中主要相关疾病认识】
急性喉炎 急性喉炎是喉部黏膜弥漫性急性卡他性的炎性病变，多发于冬春季节，先为病毒感染，后继发细菌感染所致。由于小儿喉腔狭小及喉黏膜下组织疏松，发炎后易肿胀而引起喉阻塞，导致呼吸困难。
慢性喉炎 慢性喉炎是喉部黏膜的慢性炎性病变，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。病因较为复杂，多认为系持续性喉部刺激所致，如急性喉炎反复发作、用声过度、发声不当、烟酒过度、有害化学气体和粉尘吸入、邻近器官的感染等。
声带小结 声带小结主要是由于长期用声不当或用声过度所致。早期表现为血管增生及扩张，继而有纤维化变性，至晚期声带表面上皮有增厚及角化。故早期小结柔软带红色，中期小结较坚实，晚期小结苍白色。早期发声休息、发声训练、改变错误的发声习惯，小结有可能消失；中、晚期小结以手术治疗为主。
声带息肉 声带息肉可能是由于长期发声不当或用声过度、或在一次猛烈发音之后引起。表现为声带边缘局部水肿、血管增生和扩张、纤维性变及出血，渐至纤维增生、纤维样及玻璃样变性，导致各种类型的息肉发生。治疗原则与声带小结基本相同。
喉肌弱症 喉肌弱症是系声门闭合肌、声带紧张肌等与发声有关的肌肉张力不足的病症。主要是因发声过度或发声不当，导致喉外肌收缩过度，抑制喉内肌使之张力逐渐减退及功能低下，或肌纤维损伤、胶原纤维增生而致肌肉僵硬，从而发生声肌疲劳。采取物理及药物疗法，改善微循环、恢复血液供给、促进神经功能恢复、增强喉肌能量代谢、增强肌力，使劳损的喉肌得以康复是本病的治疗原则。
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