|
一般说来，难治性癌痛应该同时满足以下两个条件： 1）持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天 数字化疼痛评分表具体评分如下图所示。 2） 单独使用阿片类药物和 （或） 联合辅助镇痛药物治疗 1～2周患者疼痛缓解仍不满意和 （或） 出现不可耐受不良反应 简单说来就是如出现持续性疼痛，使用镇痛药物，也无法达到理想的镇痛效果的话，就要警惕是否有难治性癌痛存在了。 02 四种常见的难治性癌痛 常见的难治性癌痛有：癌性神经病理性疼痛、癌性爆发痛、癌性内脏痛和骨转移性痛。 四种癌痛各有不同 神经性癌痛是肿瘤或治疗过程中侵犯感觉神经系统造成的疼痛，它的一个主要特征就是对阿片类药物敏感性较差。 癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相对稳定的控制，突然出现了短暂疼痛强度增强的现象。 癌性内脏痛是肿瘤可侵犯周围的交感神经，造成交感神经性癌痛，一般定位模糊，且多伴有牵涉痛。 骨转移癌痛静息时持续性疼痛、静息时自发性的爆发痛和运动时诱发性的爆发痛。 03 难治性癌痛的治疗原则 遇到这么严重而又饱受煎熬的癌痛，我们常常会焦虑该怎么办。而通常一遇到疼痛治疗原则，我们总是不由自主地想起下面这张图。 但是，具体到难治性癌痛，其治疗原则是什么呢？ 难治性癌痛的一般治疗原则：应用阿片类药物；联合非甾体药物；联合辅助镇痛药物；监测药物的不良反应。 04 难治性癌痛的治疗方法 难治性癌痛常用的治疗手段有药物治疗和微创介入治疗两种。 药物治疗 就药物治疗而言，阿片类药物是治疗难治性癌痛的基石。 癌痛种类的不同需要联合不同的非甾体类药物或辅助镇痛药物。 比如，为减少骨不良事件发生， 骨转移性癌痛需定期用双膦酸盐药物， 必要时用地诺单抗、 放射性核素；而癌性内脏痛常常是在使用阿片类药物的基础上辅用抗抑郁药物。 如在用药过程中出现下列情况两种就要考虑换药了。 1. 控制疼痛， 但出现了不能耐受的不良反应 2. 增加剂量未达到满意镇痛效果，不良反应增加 同时，要注意密切监测和谨慎处理这些药物带来的副作用。 微创介入治疗 与药物治疗不同的是，微创介入治疗需影像学评估。 这也很好理解：微创介入是针对引起疼痛部位的治疗手段，须要分清引起疼痛的重要病灶，明确病变范围，因此需要影像学的评估，以便选择最佳穿刺手段和位置。 常用的微创介入治疗技术有患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、 经皮椎体成形术、 放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。 患者自控镇痛泵技术作为传统药物镇痛的补充措施， 用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定。 神经毁损术是较常用的微创介入技术， 根据毁损方法的不同分为物理性毁损和化学性毁损， 按照毁损部位的差异分为躯体神经毁损和内脏神经毁损。 经皮椎体成形术是一种有价值的辅助治疗手段，不过原则上一次治疗不超过 3个椎体。 鞘内药物输注系统植入术与全身用药相比，其药物不良反应较小， 还能改善生存质量，但是时机和药物的选择是个不小的挑战。  结语 难治性癌痛是晚期肺癌患者最影响生活质量的症状之一。面对癌痛，我们的办法虽然很多，但是效果不理想。 更重要的是，难治性癌痛带来的心理问题可能比癌痛本身更为可怕，因此在治疗期间一定要加强心理疏导。 除此之外，鉴于难治性癌痛的复杂性，建议患者家属不要盲目处理，出现严重情况应该立即送医治疗。 参考资料： 1. 邵月娟,王昆. 辅助镇痛药物在癌痛治疗中的应用进展[J].中国肿瘤临床,2015,42(10):530-534 2. Afsharimani B, Kindl K, Good P, et al. Pharmacological options forthe management of refractory cancer pain- what is the evidence[J]? Support Care Cancer, 2015, 23(5):1473-1481. 3. 王昆. 鞘内输注系统治疗顽固性癌痛[J]. 中国肿瘤临床,2013,40(18):1141-1144 4. Myers J, Chan V, Jarvis V, et al. Intraspinal techniques for pain management in cancer patients: a systematic review[J]. Support CareCancer, 2010, 18(2):137-149 5. Bouhassira D, Luporsi E, Krakowski I. Prevalence and incidence ofchronic pain with or without neuropathic characteristics in patients with cancer[J]. Pain, 2017, 158(6):1118-1125. 6. Mercadante S, Klepstad P, Paula KG, et al. Minimally invasive procedures for the management of vertebral bone pain due to cancer:The EAPC recommendations[J]. Acta Oncol, 2016, 55(2):129-133. |
|
|
来自： ccchengphd > 《Cancer》
