尿十联——真真假假

板桥胡同37号 2017-12-01

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尿常规，想必大家最熟悉不过了。它对于肾脏病变和某些全身性病变以及其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、肝胆疾病等的诊断，有重要的参考价值。随着科技的发展，尿液分析仪也逐渐走进实验室代替了部分人工检测。目前干化学尿液分析仪已能够在一条试带上同时测定8-14个项目，凭借着它标本用量较少、速度快、项目多、重复性好、准确性较高的优点广泛应用于医学检验，而我今天所谈及的就是大多数医院所普遍采用的尿十联。

什么是尿十联？

尿十联，顾名思义是采用干化学分析法检测尿液十个项目的试带。检测项目分别为比重、酸碱度、白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、红细胞血红蛋白或隐血。通过试带中各试剂模块与尿液中相应成分进行独立反应，显示出不同的颜色，颜色的深浅与尿液样本中的各种成分的浓度成正比，从而测定尿液各种成分的浓度。试带及结果判断如下：

虽然尿十联简便快速，帮我们减少了一定的工作量，但是其还是不能替代人工镜检。

首先，镜检可以检测许多尿十联检测不了的项目，如细菌、管型、结晶等，其次尿十联存在着一定的假阳性和假阴性，需要镜检确认，如红细胞和白细胞。

有一次我收到一个尿液标本，用尿十联结果做出蛋白质阴性，但是老师在镜下却看了管型，起初老师很怀疑自己看错了，不过经过几位老师的一致认同，确认那是管型，然而管型的形成条件为以下三点：①蛋白尿的存在 ②肾小管对尿液的浓缩和酸化功能 ③有可供交替使用的肾单位。管型如下：

既然肯定是管型，那么蛋白质肯定为阴性，于是我们又拿起尿液标本进行磺基水杨酸法测定，发现蛋白质是阳性的。

那么也就是说尿十联做的蛋白质假阴性。造成这一现象的原因可能是这一标本为大量青霉素尿或者尿液Ph＜3.0：除此之外，尿十联上的蛋白质模块检测尿蛋白以白蛋白为主，对本周蛋白无反应，不适用于肾病、骨髓瘤患者的检查，也不适用于疾病已确诊、进行疗效观察或预后判断，最好用加热乙酸法进行定性或定量。而当尿液Ph≥9.0或某些消毒剂的影响也有可能会出现假阳性。

由上一例看出，镜检必不可少，由管型看出蛋白质假阴性，白细胞和红细胞也能通过镜检发现假阳性或假阴性。镜下白细胞和红细胞如下：

那么到底是什么原因导致白细胞和红细胞假阳性或假阴性呢？待我一一道来。

尿十联检测白细胞的原理：

基于中性粒细胞内含有的酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚。后者再与重氮盐反应呈紫红色化合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系。

尿十联检测红细胞或隐血的原理：

利用红细胞内的血红蛋白和破坏的血红蛋白中的亚铁血红素，其具有较好的过氧化物酶活性，因此在氧化茴香素、过氧化氢烯枯的作用下，可以催化邻家联苯胺脱氢，进而产生颜色的变化。

为什么要先讲检测两者的原理呢？是为了讲造成假阳性或假阴性的因素做铺垫。

尿十联白细胞模块对于肾移植早期排斥反应出现的淋巴细胞或其他病因引起的单核细胞尿中的单核细胞无反应，表现为假阴性。除此之外，服用庆大霉素、四环素及其他抗生素抑制粒细胞浆内的酯酶反应，而致假阴性。尿蛋白浓度过高或待测标本久置以及服用含维生素C的药物或头孢氨苄时，也会出现假阴性。而当尿中尿素、甲醛、胆红素过高时，会出现假阳性结果。

在红细胞检测过程中，若尿液在膀胱中储存时间过长，导致红细胞受损，使其中的酶融入尿液，以致出现假阳性结果。另外，标本放置过久标本中的红细胞发生溶解，也会出现假阳性。由于尿中存在细菌、肌红蛋白等过氧化物酶物质，亦可致假阳性。而当尿蛋白浓度过高或服用含维生素C的药物，易导致假阴性。

除此之外，尿十联存在着的局限性还有以下：

①葡萄糖模块只对尿液中的葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖无反应；

②胆红素及尿胆原模块灵敏度比Harrison手工法低得多；

③酮体模块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，对β-羟丁酸无反应；

④亚硝酸盐模块只能检出有硝酸盐还原酶的细菌，对于假单胞菌属和革兰阳性菌等无反应，易出现尿道感染的漏诊。

而对于尿十联检测其他几项产生假阳性或假阴性的可能原因见下表：

检测项目	假阳性	假阴性
比重	尿蛋白	尿素>10g/l、尿液pH<>
葡萄糖	强氧化性清洁剂污染、过氧化氢	左旋多巴、大量水杨酸盐、维生素C（>500mg/L）、氟化钠、高比重尿、尿酮体
胆红素	吩噻嗪类或吩嗪类药物	维生素C（>500mg/L）、亚硝酸盐、光照
尿胆原	吲哚、吩噻嗪类、维生素K、磺胺药	亚硝酸盐、光照、重氮药物、对氨基水杨酸
酮体	酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物	试带受潮、陈旧尿液
亚硝酸盐	陈旧尿液、亚硝酸盐或偶氮剂污染、含硝酸盐丰富的食物	尿胆原、尿液pH<>、维生素C、尿量过多、食物含硝酸盐过低、尿液在膀胱中贮存<>小时