今日头条

提到病历就不得不说其在医疗纠纷中的重要作用, 在司法实践中，能够证明医生治疗经过的最重要证据便是病历,病历是医疗案件中最核心的证据材料，最近遇到几起电子病历的医疗案件，所以今天我们和大家分享下关于电子病历的一些问题。

《电子病历应用管理规范（试行）》规定，电子病历定义是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，但在部分医院确实很难完全做到这点，电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后，系统应当显示医务人员姓名及完成时间。如果这些数据患者觉得病历有问题可以拿到时，对于判断病历是否为修改过有很大的帮助。

2010年的《侵权责任法》虽然让医疗纠纷举证责任倒置成为过去，但根据第58条规定，在两种情况下是可以直接推定医院存在过错的：其一是隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;其二是伪造、篡改或者销毁病历资料。“在司法实践中，关键要看病历的瑕疵之处是否与患者人身损害之间存在密切关联性。” 无论如何医生都不应当对病历造假，随着现代鉴定技术手段的不断提高，可以说只要造假就会留下蛛丝马迹，而一旦病历被认定造假，根据证据规则，法庭可能直接推定医院方面承担完全责任。患者也知道医生不是万能的，但是如果在发生医疗纠纷后对于病历遮遮掩掩，那无疑会激化医患的冲突。