整形外科门诊接诊流程

医院标准化管理是基于统一、简约、协调、优化等原则，保证了医院的诊疗水平，提高了工作效率，降低了人为失误的概率，从而改善服务质量，最终体现为患者获得更权威和更人性化的医疗服务，已逐步被医疗行业内越来越多的机构所广泛推行。而在标准化流程当中，门诊医师面对患者的接诊又是首要环节，将直接反映医师个人甚至医院的专业水准与服务形象。整形外科相对于其他科室，患者及求美者对医疗和服务质量有更高的要求，且该专业涉及病种繁多、情况复杂，故标准的接诊流程在整形外科更显示出其重要的作用。

 

各类疾病的收治时机与范畴

在很多时候，整形外科患者的诊断情况可一目了然，因此在门诊接诊时，医师首先要考虑的往往不是“这是个什么情况（病）？”，而更多的是“这个情况（病）应该什么时候治？”。不论门诊手术还是住院治疗，都需要考虑一个时机问题。收治时机标准化是通过定期更新的循证医学数据为客观参考指标来制定，旨在门诊接诊时为患者提供明确的住院或手术时机，避免一些模凌两可和意见不统一的答复，提高科室的可信度。

整形外科疾病的范畴比较广泛，涉及到全身多个部位及多种疾病，而每种疾病的最佳手术时机都有各自要求，尤其各种先天性畸形，一般都是儿童甚至婴幼儿，因此，治疗时机需要综合考虑各方面的情况，包括麻醉风险和手术难度尽可能小，功能障碍尽可能早解决，术后恢复尽可能快，以及社会心理影响尽可能少等多方面。部分先天性畸形患者的手术治疗时机。

 

门诊医患沟通内容的标准要求

整形外科门诊通常不会像其他科室那样永远人满为患，相对宽松的就诊环境和充裕的接诊时间，为医师提供完整而有效的医患沟通创造了有利条件。所以，我们完全能够充分告知患者应该了解的信息。完整沟通的内容包括病史采集、患者可能的诊断、进一步明确诊断需要的检查项目、可提供选择的治疗方案及最佳建议、该治疗方式可能采取的手段和应用的材料、该治疗方式可能达到的治疗效果以及可能出现的不良反应、治疗前后的注意事项、治疗所需要的费用和时间等。除了必要的语言沟通外，对以上内容有详细说明的纸质指南也是很有帮助的，因为有些患者可能在接诊时间内对信息的接受能力有限，回家再仔细研究消化无疑能够增加沟通效率，同时也体现出接诊流程的规范水平。

给患者提供纸质手术指南的内容包括：

①术前注意事项。

②术式选择。

③麻醉方式。

④术前准备。

⑤术后注意事项。

术后遵医嘱拆线，拆线次日可沐浴。如有不适情况如剧烈疼痛、切口出血、肿胀淤血加剧等，请立即联系医师。皮下缝合的部分线头有可能在拆线后逐渐排出体表，这时不必紧张，来院拆除即可。半年后请联系医师复诊。请留下您的看病经验和评价以及联系方式。

 

医疗费用的概算

医疗费用是每位患者都非常关心的问题，因此只要有可能，医师都应该术前准确告知患者。对于某些诊疗过程存在复杂性和不可预知性的疾病，无法预计出准确数值，但至少应提供一个可能的范围。一般来说，各种诊疗内容，包括术前检查、手术项目、麻醉方式、术后用药、住院床位及护理费用等，都应该备有收费标准价目表，根据患者的具体情况计算出较为准确的费用范围。另外，对于纳入临床路径项目的病种，还可以依据相应疾病的标准临床路径所涉及的项目费用制订。通常门诊在作住院押金预算时应略高于各项费用总和，而出院结算时再根据实际费用多退少补。

 

服务意识与人文关怀

关爱意识和责任感是各专业医师都应该具有的基本素质。相对于其他专业，整形外科由于诊疗环境相对宽松，所以应该更有条件提供优质的服务及人文关怀。在生物心理社会的当代医学模式下，人文关怀更是赋予了新的准则。如正确表达对患者的同情与尊重，并对诊治过程进行详细耐心地解释与说明，保持热情、诚恳和关爱的态度等。实际上，医师的服务意识与态度，与能否得到患者的认可并且接受诊疗，以及后续能否使患者保持良好的依从性和信任度，维护良好的医患关系，都有着举足轻重的作用。

 

患者的资料采集与管理

对整形外科患者资料的采集、保存与管理，其重要性不言而喻。通常应该设立患者的资料档案，保存包括一般信息、病史以及影像等资料，还包括术前、术后的术区规范化照相，以备治疗前后效果对比、术后随访、科研教学等之用。这些资料的采集工作一般可在门诊就诊过程中完成。

门诊的标准化诊疗流程，只是整形外科标准化诊疗流程中的第一步。这样的标准化流程并非一朝一夕所制定，需要在长期的诊疗工作中不断总结和积累，并逐渐更新而形成。笔者对标准化流程中的门诊接诊部分作了初步的尝试，是否科学实用，需要业界同仁予以修正，并在长期的临床实践中进一步完善。随着不同地区和学术团体对诊疗标准化的制定和日趋统一，期待将来能够逐渐构建属于“中国制造”的业界标准，从而提升我国整形外科在国际上的学术水平与地位。

（潘柏林，李东，马勇光，曹艳芬，尤维涛，夏有辰，张洁，杨欣，侯俊杰）