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原文刊载于：中华结核和呼吸杂志,2016,39(11): 903-904. 患者女，54岁。主因'咳嗽1个月，加重伴呼吸困难1周'于2015年11月26日入院。患者1个月前接触鸽子后出现干咳、低热，体温最高37.5 ℃。外院血常规和X线胸片未见异常(图1)，口服阿奇霉素和止咳糖浆，症状无明显改善。1周前咳嗽渐加重，少量白痰，伴有呼吸困难，活动后明显。无咯血、胸痛、消瘦等，外院行胸部CT显示双肺弥漫磨玻璃影，伴'马赛克征'和'肉皮冻征'(图2，图3)，为求进一步诊治入院。既往体健，否认吸烟史。3个月前居住于亲戚家，家中有饲养鸽子。体检：浅表淋巴结未触及肿大，双下肺未闻及干、湿啰音。心腹未见异常。无杵状指/趾。入院初步诊断：弥漫性实质性肺疾病，过敏性肺炎？ 住院后查血尿便常规正常。ESR为60 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。痰培养阴性，痰涂片抗酸染色阴性，血清支原体、衣原体和军团菌抗体均阴性。血清巨细胞病毒(CMV)和EB病毒核酸定量均阴性，HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。未吸氧状态下血气分析示PaO2为66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，BALF颜色清亮，细胞学分类：巨噬细胞为25%，淋巴细胞为44%，中性粒细胞为29%，嗜酸粒细胞为2%。T细胞亚群分析：CD4T细胞为12%，CD8T细胞为71%。BALF细菌培养、肺孢子菌和CMV检测均阴性。经TBLB病理示肺泡间隔增宽伴少量淋巴单核细胞浸润。肺功能示弥散功能减低，DLCO占预计值%为57%。 诊断为过敏性肺炎。遂嘱患者更换居住环境，避免鸽子接触，并给予泼尼松40 mg/d口服，患者咳嗽、呼吸困难症状逐渐缓解，复查胸部CT，肺部病变明显吸收(图4，图5)。 住院后查血尿便常规正常。ESR为60 mm/1 h。肝肾功能、心肌酶正常。痰培养阴性，痰涂片抗酸染色阴性，血清支原体、衣原体和军团菌抗体均阴性。血清巨细胞病毒(CMV)和EB病毒核酸定量均阴性，HIV抗体阴性。血清抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。血清肺癌标志物均正常。未吸氧状态下血气分析示PaO2为66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，BALF颜色清亮，细胞学分类：巨噬细胞为25%，淋巴细胞为44%，中性粒细胞为29%，嗜酸粒细胞为2%。T细胞亚群分析：CD4T细胞为12%，CD8T细胞为71%。BALF细菌培养、肺孢子菌和CMV检测均阴性。经TBLB病理示肺泡间隔增宽伴少量淋巴单核细胞浸润。肺功能示弥散功能减低，DLCO占预计值%为57%。 诊断为过敏性肺炎。遂嘱患者更换居住环境，避免鸽子接触，并给予泼尼松40 mg/d口服，患者咳嗽、呼吸困难症状逐渐缓解，复查胸部CT，肺部病变明显吸收(图4，图5)。 |
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