|
“不忘初心，方得始终”，在《达拉斯鼻修复术：全球大师的杰作》中文版即将面世的前夕，中国的鼻整形医师对于我们的达拉斯之路也到了进行反思和总结的时候。作为亲身经历过中国鼻整形发展的医生，尤其是得益于Dallas鼻整形术教育的医生，把我们的这段经历写出来，可以让年轻的医师少走弯路，让彷徨的医师坚定信念。我个人对达拉斯鼻整形就是经历过全面接受、质疑和重新认识的过程。 20年前我从北京八大处整形外科医院进修回到广州，在1997年10月，中山医科大学成立了中山医科大学《家庭医生》医学美学美容中心。我的老师于国中教授出任中心主任，我有幸成为中心的一名骨干医师。当初美容外科并没有像现在如此普及，手术种类也比较单一，隆鼻术几乎就是美容鼻整形的代名词，当时做大鼻子缩小和歪鼻的患者少之又少。隆鼻术正经历从柳叶形硅胶假体到“L”形硅胶假体过渡。当时的整形医生都认为硅胶柳叶形假体可以增高鼻背，但是不能抬高鼻尖，而 “L”形硅胶假体既可以增高鼻背又能抬高鼻尖，所以“L”形硅胶假体大行其道。随着“L”形硅胶假体的应用日益增多，同时像鼻尖皮肤穿出的并发症也开始频繁发生。当时改进的方法就是把“L”形硅胶假体长臂和短臂交界处的转角修薄或挖孔来减低对鼻尖皮肤的压力，再后来就出现了垫耳软骨的办法。这种手术做的越多，越会感到这种手术的弊端和局限性。 2006年，我已回到了中山大学附属三院并担任整形外科主任。记得当年在广州天河购书中心看到了尹为民博士翻译由郑东学博士编著的《现代韩国鼻整形术》。阅读此书，彻底推翻我们当初的鼻整形理念。在此之前，几乎我国所有整形外科医师接受的理念都是亚洲人的鼻子就是做增大术，欧洲人的鼻子是做缩鼻术。当时震惊于亚洲人的鼻整形并不单单仅是单纯的隆鼻手术，而是有很多其他的手术方式。鼻尖不是用硅胶垫高，而是需要使用软骨才能获得持久、安全的整形效果。等于给我们这些整形外科医生打开了一扇新的窗户。在通读《现代韩国鼻整形》的同时，并查阅了当时大量的英文文献资料，在这些文献资料当中认识了JP Gunter, Baham Guyuron, Rod J.Rohrich, Dean M. Toriumi, Frederick J. Menick, Ronald Gruber，Rollin K. Daniel,还有韩国的Yongju Jang等。也从这些文献当中了解到了郑东学的鼻整形理念与欧洲人的鼻整形理念如出一辙，比如经常使用的一些移植方式和一些缝合方式。对于我们这批整形外科医师，没有耳鼻喉科的学习背景，当时连鼻中隔软骨的解剖都不清楚。为了弄清楚鼻中隔软骨解剖和如何切取鼻中隔软骨，我们向我院的耳鼻喉科医师请教，并参观鼻中隔偏曲矫正的手术。后来根据所查文献和参考了《现代韩国鼻整形术》，开始了鼻整形手术的探索之路。手术的基本原则就是鼻背用假体，鼻尖一定要用软骨。我们当时采用耳鼻喉科使用的旋转刀来取鼻中隔软骨，然后用中隔软骨做ESG，strut，cap，shield等。由于软骨量少，所以很多患者并没有达到预期的效果。尽管当时鼻整形的美容效果和隆鼻手术比较并没有绝对优势，而且手术的时间会更长，但是作为一位整形医师，当时的想法就是鼻尖使用软骨是最安全的手术，顾客的鼻尖不会出现穿出的并发症，所以一直坚持这种手术方式。我们为了达到好的手术效果，在遇到问题是就依靠查阅文献资料来解决问题，是名副其实的文献医生。在这个时期了解到Dean M. Toriumi擅长于亚洲人的鼻整形以及他的结构性鼻成型术。 2007年中旬我离开了中山三院，来的广州的民营机构华美整形美容医院。当时在民营机构综合鼻整形只是一个概念，但实际操作还是假体隆鼻。在广州华美整形美容医院遇到曾高教授，当时是我在国内遇到的第一个使用鼻中隔软骨做综合隆鼻的整形外科医师。因为大家有共同的理念，使我们一直保持这份友谊，并在鼻整形方面给了很多的帮助。 2009年，李战强教授将《达拉斯鼻整形术》第二版带入了中国。其中部分章节的文章曾在PRS杂志上读到过，所以读起来倍感亲切。通过《达拉斯鼻整形学》的阅读，对西方欧美的鼻整形理论有了更全面认知与了解，也坚定了自己对鼻整形的信念。在阅读过Dean M. Toriumi的结构性移植和亚洲人鼻整形等相关章节之后，清楚的认识到鼻基地稳定性对亚洲人鼻整形的重要性。当时由于受到自己的知识和经验的所限，以及当时的环境下，患者几乎不会接受肋软骨鼻整形术。同时也感到了中隔软骨的不足，达不到理想的手术效果。 在2011年到2013年期间，我们开始在一些个案尝试使用肋软骨来进行鼻整形术。肋软骨的切取方法是模仿Gunter的手术方式，而移植的方法是模仿Toriumi的结构性移植。后来在文献中读到部分韩国医师使用Medpor来进行结构性移植，所以更多的是使用Medpor来做SEG。 2013年下旬，在王志军教授的领导下，我们在四川米兰柏羽医学美容医院推行亚专业分科，并成立了鼻整形专业学组。为了配合专科专技的工作。当年被派到韩国心美眼医院跟郑东学老师学习鼻整形术。当时去韩国是带着很多疑问和朝圣的心情去的。在韩国近三个月的学习期间，的确收获满满。 郑东学老师是一个刻苦和敬业的医师。他在完成大量临床工作的同时，每个月要举办一次“手把手”式的教育研讨会，每年要举办一次国际性的鼻整形学术会议。每年都有一些亚洲医师在他的诊所进修学习鼻整形，已经形成了一套比较成熟的培训体系。其中为中国培养的鼻整形医生有：仇侃敏，洪春，陈倩等医生。同时也建立了比较完善的鼻整形的手术流程。在亚洲人鼻整形方面，让我学到的就是亚洲人的鼻整形往往需要较大量的移植物，很少使用缝合技术。Toriumi的结构性移植还是亚洲人鼻整形的基本理念。再就是看到了大量的鼻修复案例。在鼻修复的案例中，几乎都是采用全肋软骨进行修复。从未见过一例半肋软骨的手术。有个别拒绝肋软骨的患者会使用异体肋软骨做ESG的移植。 通过此次韩国之行，让我知道郑东学老师用于亚洲人鼻整形技术也是源于欧洲人的鼻整形技术。这时才真正认识到达拉斯鼻整形术是一部即涵盖了鼻子增大也涵盖鼻子缩小几乎所有鼻整形技术的教材。同时也有感于中国经过这种鼻整形培训的医生太少。如果一个鼻整形医生在没有老师的指导下，单单靠自己摸索的话，会走很多弯路。 回国后我们将郑东学老师的手术方式进行了模仿、消化和改进。也意识到了中隔软骨和耳软骨用于支撑和延伸移植的优缺点。当我们和患者讲清楚各种软骨的优缺点时，接受肋软骨鼻整形的患者日益增多，尤其是鼻修复的患者。我们现在会根据患者的具体情况来选择不同的手术方式。我们即使用单纯的假体垫鼻背，也使用中隔软骨、耳软骨结合假体的鼻整形术，同时也会使用肋软骨的鼻整形术。对于肋软骨的使用，我们从一开始就坚持使用全肋软骨进行鼻整形的方针。其中原因有二，一是在韩国学习期间，郑东学老师只要是使用肋软骨鼻整形的患者，一律都是全肋的鼻整形术。二是作为一个经过多年正规培训过的整形外科医生都知道，只有全肋软骨才符合整形外科原则。我们也知道使用半肋，患者近期效果好，也更容易取悦消费者。而坚持使用全肋的医师，更多是出于一个整形外科医师的责任与情怀，也是在为患者的远期效果考虑。 从2014年至今我们已经完成了300多例的全肋软骨手术。在上海美莱，全肋软骨鼻整形已经成为常规开展的鼻整形手术。目前达拉斯鼻整形技术在美莱集团得到很好的推广和应用，已经证明达拉斯鼻整形术同样适合中国人，美莱集团有一批像梁晓健、李保锴、韩国栋、罗延平等等得益于达拉斯鼻整形术的优秀医师。 在2017年的3月我首次赴美参加达拉斯鼻整形年会，参会期间一个是感受到达拉斯鼻整形年会作为医学教育经典范例的魅力所在。二个是了解到鼻整形在创新、变革中不断发展。遗憾的是今年有关亚洲鼻整形的内容太少。可喜的是在《达拉斯鼻修复术：全球大师的杰作》书中出现了中国医师李战强的名字。 有人质疑达拉斯鼻整形术，甚至认为达拉斯鼻整形术不适合亚洲人。而《达拉斯鼻修复术：全球大师的杰作》这本书，多数涉及的是欧洲人的鼻修复，也有部分亚洲人的鼻修复。有修复的案例不是否定达拉斯鼻整形术理由，更不能就断定达拉斯鼻整形术不适合亚洲人。我个人对达拉斯鼻整形术的理解也是在不断的变化之中，比如十年前和现在，我对三脚架理论在鼻尖重建术中的应用可能就有完全不同的解读。我们每一个医师都不可能完全避免并发症的发生。作为医师，我们要做的是持续的改进，在不断发现问题，解决问题的基础上，将中国鼻整形技术推向前进。达拉斯鼻整形术是一部全球化的鼻整形教材，希望将来会出现更多的中国元素。 李战强教授将《达拉斯鼻修复术：全球大师的杰作》这本书翻译成中文，再次对中国的鼻整形做出了新的贡献。中国鼻整形十年的快速发展，得益于这个伟大的时代。回顾中国达拉斯鼻整形的十年史，希望可以正本清源！ |
|
|
