【干货】e-PTFE在鼻尖整形中的实际应用与讨论

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概述

      鼻美容整形术是美容整形外科手术中的一大热点。膨体聚四氟乙烯作为一种高分子软组织填充材料首先以人造血管应用临床取得巨大成功，国内近几十年年又将其用于鼻美容整形手术。因此，系统、全面地对膨体聚四氟乙烯在鼻整形术中的应用进展和现状进行研究有重要的临床价值。

（上海索康自主研发生产的带支撑环的人工血管）

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材料优势

       膨体聚四氟乙烯在鼻美容整形术中的应用显示了极佳的组织相容性，极低的感染率和排斥外露率。与硅胶材料相比:假体固定、植入物表面无皮肤变薄、无透光现象、植入区过渡自然、手感软、术后形态和手感自然。

      e-PTFE材料的特性使在更大张力下实施软组织填充成为可能，可以按照理想的设计充分的抬高延长鼻尖，且在隆鼻重修术，唇裂术后继发鼻畸形整复术中得到广泛应用。但在如何使e-PTFE材料稳定性在短期内迅速增加及稳定性与易取出性如何取得平衡的问题，及使用e-PTFE材料增高延长鼻尖的问题仍需进一步探索。

（硅胶隆鼻后遗症）

 

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材料运用

一.理想鼻部参数

二.材料的应用

1. 膨体聚四氟乙烯在鼻整形术中的应用特性

    人工非生物移植材料的常见并发症包括:异物反应，移植材料过硬，纤维囊形成，感染和排异反应后的不稳定。

  膨体聚四氟乙烯在隆鼻术中的应用显示了极佳的组织相容性，适于机体组织融合，稳定性好，植入后不会因重力而逐渐移位，对组织的局部压强小，减少被囊形成，具有与机体软组织类似的物理特征，极低的感染率和排斥外露率。

2.在隆鼻手术过程中发现。手术效果很大程度上取决于材料的选择，既往的人工非生物移植材料在单纯的鼻背隆高术中尚可以满足医患的要求，但若遇见鼻尖塌陷或鼻畸形明显时，往往会因为材料的限制而达不到理想的效果。

   若过分的追求术后暂时的效果，就会造成鼻尖过度隆起而引起鼻尖皮肤压力过大而血流灌注减少，最终导致皮肤坏死移植体外露。人们此时常常会想起应用自体移植材料，如鼻中隔软骨做鼻尖的支撑体，但若软骨所处的位置如有较强肌肉运动作用于它，或受到一定的张力作用使其易于再吸收。

   过去有文献认为由于膨体聚四氟乙烯材料质地柔软，故不适合做为鼻小柱及鼻尖的支撑材料。但近年来也有文献报道认为膨体聚四氟乙烯加强型补片己有足够的硬度做为鼻小柱及鼻尖的支撑材料，且其具有极佳的组织相容性并

含有微孔结构，允许自身组织长入及功能性毛细血管的形成，这使周围组织的血管与移植体的新生血管融为一体，故在鼻尖高度大幅增高而皮肤张力随之增大时，鼻尖皮肤不会造成明显的缺血以至破溃。

（立秀膨体独家三段式，鼻背、鼻尖、鼻小柱）

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e-PTFE在鼻尖部位的运用

一.大多数西方学者认为:自体材料(主要是自体软骨)在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择，反对自体组织以外的任何合成材料用于鼻部整形。

   但笔者认为，在东方人群中广泛使用的固体硅胶假体隆鼻术的成功经验，这与东方人种具有相对较厚的鼻背软组织覆盖有关。

   在传统的采用硅胶假体治疗鼻尖低平时，为抬高及延长鼻尖，易出现鼻尖局部皮肤发亮，逐渐发红、变薄，假体轮廓显现，甚至假体外露，其主要原因是：

①鼻假体雕刻不当;

②鼻假体支撑过度，导致皮肤张力过大;

③局部组织的异物反应;

④固定不良导致假体下滑等。

  采用e-PTFE假体行隆鼻及鼻头整形中，可以解决上述问题。其依据：

①.膨体聚四氟乙烯增大了同鼻尖软组织的接触面积，减少了单位面积上的压力;

②.e-PTFE具有良好的生物相容性;

③.与硅胶相比，e-PTFE质地柔软、弹性好、有膨化材料可压缩的特点，减少了鼻尖部皮肤所承受的张力;

④.e-PTFE具有多孔性结构，能使人体的组织细胞沿微孔长入材料内，使其与周围组织融为一体，增加了鼻尖部软组织的厚度，使鼻尖部皮肤的抗张能力增强，避免出现鼻尖过凸、假体轮廓显现的症状。

（案例来源广西南宁美丽焦点整形美容连锁机构）

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手术操作要点

    与硅胶材料相比，e-PTFE材料质地软，弹性差，故手术常规采用鼻正中蝶形切口加双侧鼻翼缘切口，其优点如下:

①.直视下切口有利于对鼻翼软骨的整复;

②.同时可切断降鼻肌，有利于鼻尖的抬高和延长

③.必要时可行VY成形术延长鼻小柱;

④.正中切口可避免假体置入时发生扭曲。术中分离腔隙要较行硅胶材料时要充分:一是利于假体的置入而避免假体边缘折叠现象;二是可增加鼻尖部皮肤前伸度。尤其是鼻尖部的剥离应更加充分，由于此处将置入更长更厚的材料去塑造鼻尖，否则易导致鼻尖部的早期皮肤发红，外形亦不自然。

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注意点

    临床工作中应注意以下几点：

①植入区应避开感染或局部血运不佳的部位(如瘫痕);

②手术切口与植入区应保持一定距离;

③植入深度不宜过浅，以真皮下浅筋膜、深筋膜或骨膜下为佳;

④剥离腔穴应充足;

⑤止血应充分，必要时引流;

⑥手术应严格无菌操作并避免接触滑石粉、棉纤维、消毒液等异物;

⑦避免强力压迫材料，以免改变微孔结构而影响组织长入;

⑧放置时避免材料边缘卷曲而影响效果;

⑨手术时间不宜过长，避免增加感染风险。

立秀膨体建议，使用预成型膨体，缩短手术雕刻时间