logo
搜索
我的图书馆

发文章

发文工具

其他工具

留言交流
搜索
分享

本试卷将在01小时03分18秒后自动提交!

 杏林博览 2017-12-03

一、综合题


1、某患者，因消化性溃疡反复出血入院，考虑行Billroth Ⅱ手术治疗，关于术式有以下问题。

<1> 、若采用Hoffmeister法的具体操作是

【正确答案】 CE
【答案解析】 Hoffmeister法是Billroth Ⅱ的一种术式，术中要在结肠后，将部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
<2> 、若考虑Polya法其具体操作是

【正确答案】 DE
【答案解析】 Polya法也属于Billroth Ⅱ中的一种术式，是术中在结肠后，将全部的胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
<3> 、若考虑Moynihan法，其具体操作是

【正确答案】 BF
【答案解析】 Moynihan法同属Billroth Ⅱ，是在结肠前将全部的胃断端与空肠吻合，输入端对大弯侧。
<4> 、术中胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是

【正确答案】 A
【答案解析】 胃大部切除范围中，胃的切断线解剖标志是在小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线。按此连线可切除60%的远端胃组织。

2、中年患者，两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后饮食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，Plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁7.0μmol/L，总铁结合力102μmol/L。

<5> 、患者初步诊断是

【正确答案】 CD
【答案解析】 患者短期内（近两个月），出现心慌、乏力、消瘦、上腹不适感（偶发），同时大便潜血试验阳性，最可能是消化道肿瘤疾病；消化性溃疡一般病程较长，有规律的腹痛病史，呈周期性发作，发作时剑突下又局限性压痛。克罗恩病和肠结核都有腹痛、腹泻、腹部包块的特点所以均不考虑。另外诊断缺铁性贫血成立，标准：Hb成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，本例患者MCV小于80fl，MCHC小于32%，MCH＜27pg提示小细胞低色素型，血清铁蛋白低于12ug/L，血清铁低于8.95 μmol/L，总铁结合力大于64.44μmol/L,综合考虑属缺铁性贫血。
<6> 、为明确诊断，在下列选项中还需要完善的检查有

【正确答案】 DEFGHI
【答案解析】 目前高度怀疑消化道肿瘤，所以胃镜、消化道造影、癌胚抗原、腹部B超、CT都是需要进一步完善的检查，另外患者有贫血和出血表现，需要完善骨髓检查和出凝血时间检查。
<7> 、经胃镜+活检检查提示患者为胃黏膜内癌，中度分化，直径＜2cm，无转移；下一步治疗适合的选择有

【正确答案】 ABG
【答案解析】 胃黏膜内癌属于早期胃癌，一般选择内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术均可，这两种术式适用于高或中度分化，无溃疡，直径小于2cm且无淋巴转移的患者。另外生长抑素类似物能抑制胃癌生长，改善患者生活质量。

3、男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定。

<8> 、常见的病因是

【正确答案】 BD
【答案解析】 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。
<9> 、若患者颈深淋巴结出现异常，考虑其收集的区域有

【正确答案】 DEFG
【答案解析】 下颌角、腮腺等处的淋巴汇集到颈浅淋巴结；而颈深淋巴结主要是收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处的淋巴都汇合注入于此。
<10> 、若患者后期手术治疗中损伤了喉返神经和颈交感神经，其可能的表现为

【正确答案】 ABCD
【答案解析】 一侧喉返神经损伤可有声带瘫痪，声音嘶哑的表现，如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征，即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

4、女性，27岁，颈前肿物1年，自述无任何不适；查体：双侧甲状腺肿大，光滑、随吞咽上下活动。

<11> 、若患者是单纯性甲状腺肿，其可能的原因有

【正确答案】 ACD
【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。
<12> 、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗，术中损伤甲状旁腺后可出现

【正确答案】 ABCE
【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征（Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛），同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排除量都减少。

5、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

<13> 、根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能

【正确答案】 D
【答案解析】 本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。
<14> 、为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

【正确答案】 D
【答案解析】 诊断性腹腔穿刺可以明确有无腹腔内出血，抽出不凝血即可诊断。
<15> 、诊断明确后，应采取的必要治疗方法有

【正确答案】 CE
【答案解析】 根据最新八版教材，一旦发生术后出血表现，应立即输血补液支持治疗，然后再次紧急手术剖腹探查。

6、患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛（-），无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。

<16> 、对明确诊断帮助检查是

【正确答案】 ABDE
【答案解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容。所以反应的是血细胞的范畴，该数值增大见于严重脱水、大面积烧伤及血液系统疾病的病人，而本题属于胰腺损伤，在诊断上意义并不大。
<17> 、如果行剖腹探查术，术中有可能发现合并损伤的脏器是

【正确答案】 BE
【答案解析】 患者伤后16小时，查体，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，提示肠道损伤的可能性小。目前患者在症状体征上虽然较轻，但仍需要考虑脾脏损伤的可能，例如脾脏的被膜下破裂，往往症状也比较隐匿，一般在伤后两周出现延迟性脾破裂的表现。而胆总管与胰管共同开口于十二指肠大乳头，所以在胰腺损伤后要注意胆总管是否也有损伤。
<18> 、对创伤的治疗过程中，需了解一下哪些事项

【正确答案】 ABCD
【答案解析】 本题是损伤案例，诊断对性别方面，不是必要的考虑因素，其他选项都是需要了解的。

7、患者，男性，54岁；间歇性发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，多在餐后出现，当时未予重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热；起病来体重减轻2kg。

<19> 、考虑该患者可能的诊断是

【正确答案】 ABCDE
<20> 、应予以哪些检查

【正确答案】 ACDEFG
【答案解析】 患者病史考虑胃溃疡，胃炎；近一周疼痛加重，有呕吐宿食表现，体重锐减，考虑幽门梗阻，恶变，虽无明显出血表现，但未做潜血试验前暂时不能排除；穿孔典型病例非常容易诊断，但对于穿孔小，或穿孔处有大网膜包裹等，症状并不典型，故应考虑。应采用的检查项目包括ACDEFG。

8、患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促。

<21> 、主要考虑哪些疾病

【正确答案】 ABCE
【答案解析】 ABCE均可表现有急腹症的可能，故都要考虑。
<22> 、若证实是急性阑尾炎拟行手术，考虑阑尾的尖端指向类型，正确的有

【正确答案】 ABEFGH
【答案解析】 盲肠尖端指向一般是6种类型，分别是ABEFGH，没有盲肠前位和内侧位。

9、男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。

<23> 、该病人最可能的诊断是

【正确答案】 C
【答案解析】 肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状，所以本题具有明显的肛瘘特点；若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条状物，自外口通向肛管。
<24> 、若与肛裂鉴别时，肛裂的特点应具备

【正确答案】 BC
【答案解析】 肛裂具有三联征的特点：即肛裂的上端有肥大乳头，下端有前哨痔。
<25> 、应采取的最佳治疗措施是

【正确答案】 D
【答案解析】 挂线法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。挂线法是一种瘘管缓慢切开的方法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。

10、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因右上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。

<26> 、此时最恰当的常规措施有

【正确答案】 ABCD
【答案解析】 CT和MRI也可以显示胆囊结石，但最新八版教材中以将其列为非常规检查项目；首选超声检查。X线平片很难观察到结石所以排除。
<27> 、可能的诊断有

【正确答案】 ABCDEFG
【答案解析】 单独解析一下肠系膜静脉血栓，当静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，会突然发生剧烈腹痛，所以需要予以鉴别；其他几项均是外科常见急腹症所以均有可能。
<28> 、最可能采取的两种手术方式为

【正确答案】 AD
【答案解析】 本例患者既往有胆结石病史，本次发作意识淡漠、血压偏低，所以要想到急性梗阻性化脓性胆管炎的可能，最可能需要胆管切开取石、T管引流，解除胆管梗阻，另外必要时可胆囊切除。

11、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。

<29> 、该患者TNM分期为

【正确答案】 BFI
【答案解析】 该患者癌肿大小直径＞2cm，≤5cm，所以是T2；同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。
<30> 、下述可划为Ⅱ期的分型有

【正确答案】 EFG
【答案解析】 A是Ⅰ期；BC都属于Ⅲ期，D属于Ⅳ期，其余都是Ⅱ期。
<31> 、本例病检提示浸润性导管癌，下列病理类型与其相同的一类还有

【正确答案】 ABGH
【答案解析】 浸润性导管癌属于浸润性非特殊癌，ABGH都属于此类。
<32> 、对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗，是指以下哪些药物联合使用

【正确答案】 ADE
【答案解析】 CAF方面是目前常用方案，包括：环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。
    转藏 分享 献花（0）

    来自： 杏林博览 > 《我 的 图 书 馆》

    举报/认领

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多