归脾汤加味治疗心悸验案

归脾汤

      归脾汤为补益心脾的代表方剂，创方已有700余年，首载于宋·严用和《济生方》第四卷，为严氏根据《内经》“二阳之病发于心脾”的理论而创新，用于治疗“思虑过多、劳伤心脾”之证。后明·薛己在此方基础上加入当归、远志两味药物，增强其养心安神之效，扩大了本方的治疗范围，一直沿用至今。

     在现代方剂学中，选载《正体类要》对本方的应用为“跌仆等证，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，倦怠嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

     而经方大家，湖北中医药大学成肇仁教授临床上擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，对归脾汤的临床应用研究深入，现选取其治疗心悸验案一则分享如下，以飨同道。

归脾汤加味治疗心悸验案

       患者张某，男，53岁，教师，于2017年5月21日初诊。

      【主诉】心悸时作二年，尤以紧张时明显，伴体瘦，面色萎黄，四肢倦怠乏力，精神欠佳，失眠多梦，时有胸闷，舌淡苔薄白，脉细滑而无力。

       【治疗】据其脉症，四诊合参，辨证为心脾气血两虚，神不安宅之心悸，治以以益气补血，健脾养心之法，以定心悸安心神，方以归脾汤加味。

       【处方】黄芪，太子参，白术，茯苓神，炒枣仁，远志，龙眼肉，广木香，当归，焦三仙， 枸杞子，炙甘草，丹参，鸡血藤，大枣，陈皮，7剂，日一剂，分3次服。

　　

     2017年5月31日复诊，心悸已明显好转，余症亦有所改善，舌脉同上，故守上方加龙牡各30克，7剂巩固，煎服法同前。

按

     心悸多由心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞致心神失养或心神受扰出现心中悸动不安的一种病证。

      《证治准绳·惊悸恐》：“人之所主者心，心之所养者血，神气失守，失守则舍空，舍空则痰入客之，此惊悸之所由发也”。“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也”。言明心悸的病机不越虚或实两类，且虚实之间又可以相互转化，因虚而邪犯或久实致虚。

      在此病案中患者病程日久（2年），面色萎黄，倦怠乏力，问诊时少气懒言，语音低微，舌淡苔薄白脉细而无力，呈一派虚损之象。心悸的部位在心，（心）其华在面，由脏腑精气所养，患者面色萎黄，黄为土色，脾虚不运则气血不足，面色失荣，心血虚则不能上荣头面。

      此外，心主神明，心气不足，心失所养则心悸而失眠多梦。脾主四肢肌肉，脾气虚则气血生化不足，故体瘦倦怠乏力。宗气不足则懒言语低胸闷。心主血脉而脾胃为后天之本，气血生化之源，心脾气血亏虚无力充盈鼓动血脉则脉细而无力。四诊合参，本案当属心脾气血两虚之证。

      方用《正体类要》归脾汤加味。归脾汤益气健脾，养血安神，加枸杞子，丹参，鸡血藤以加强补血之力。丹参，鸡血藤为成师经验药对。丹参苦微寒，一味功同四物又可清心除烦。鸡血藤苦甘温活血补血，二药相合，药性平和，补血和血二用并举。二诊时效不更方加龙牡，生用取其镇静安神之效。诸药合用，心脾气血双补则心悸可除，余症向愈。

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