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心肺与糖尿病评估指标
当然，我们这里有一个心脏指征的评估：血清肌钙蛋白。 我们看，这是文献告诉我们，肌钙蛋白如果升高的话，那么心脏出现问题的几率6.6倍，死亡比率增加了3.6倍。 这个化验的时候，我看我们外科医生，很少去注重这个化验指标。 可是你真正你会发现，内科医生，他到这儿来去会诊的时候，他翻你病历第一个，他就要看你血清肌钙蛋白。 甚至我们有些化验就是，我们医生处于疏忽，在打勾选项上没有勾上这个，给那个医生也是带来一些判断上的一些失误。
还有一个判断心功能指标的，就是脑利钠肽，也就是BNP。 那么这个BNP出现问题，往往代表心脏的一个功能，它能不能承受更大的手术打击？ 这样一个情况，假如它非常高的话，你做一个小手术可能都有危险。 但是如果说你做一个大手术，脑利钠多肽各方面化验指标也没什么问题的话，可能他的耐受程度会好一些。
还有一个我们常见，我们说心肺是一家。 心脏有了问题是大事，第二站就是我们肺脏。 肺脏有什么问题？ 肺脏会带来很多的问题。但对于我们老年骨折来讲，我们的肺脏出现的问题，就是卧床所导致的这种感染，这种并发症。 你卧床导致肺的感染。那么我真正卧床导致肺部感染，肺的这个感染并不能让病人死亡。 这个风险，说谁肺感染死了？但记住肺感染死亡，都是因为心脏不行了，也就是说肺脏是心脏的后负荷。肺有炎症以后，心脏就增加了后负荷。 心脏增加后负荷以后，心脏就出现了心衰等等。 所以这就是说，这个人没心没肺，或者说心肺是一家，就是因为肺脏有问题，会导致心脏的问题。 心脏有问题，也会连带肺的组织器官的功能。那么一旦心脏肺脏都有问题，紧接着就是肝脏和肾脏的问题，最后这些器官可能都有问题了。 所以我们很多病人就这样，就不行了就死亡了。 可是死亡的时候，我们往往会有一个诊断，叫多脏器功能衰竭，就是这个道理。 所以，我们真正的肺脏有问题，我们注意就是说卧床导致的这个并发症感染。在肺脏处理的过程中，我们一定要注意保护心脏，这是我们说的一个情况。
还有一个情况最常见的，就是糖尿病。 糖尿病我们知道，它可以带来很多的问题。 首先，它是一个代谢性的疾病，它可以导致多处，你看血管，包括组织都会有一些变化，甚至侵及了神经，导致了免疫功能低下等等，会带来很多的这些问题。这是糖尿病。 但是这些问题，我们外科医生也好，内科医生也好，我们是改变不了的。那么一个血糖，如果是在围手术期，你想把它调成正常人的情况，也是非常不容易的。但是有一个情况我们必须重视。
这就是文献告诉我们的，血糖真正的增高不怕。 比如说这个血糖，是一个多高多高，有时候应急反应，创伤刺激，血糖也会增高的。但是我们最可怕的就是这句话。 我们说，血糖变异性有变化。这个变异性什么意思？ 假如一天24小时，这一天的24小时，假如早上是18，晚上是38，那这个变化就非常可怕了。 也就是说，它这个血糖的梯度改变，由一个波峰到另一个波峰，老是这样一个动荡变化，那么，叫血糖变异性高。 那么死亡率往往是高的。因为它会经常会产生酮症酸中毒。 所以血糖真正大的波动，我们要引起高度重视。 |
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