1萆薢分清饮古之探源 萆薢分清饮首载于南宋杨倓所著的《杨氏家藏方》卷第九补益方三十六道中，其名为“萆厘清散”、“萆薢分清散”，用于治疗“真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩面如油，光彩不定，漩脚澄膏糊。或小便频数，虽不白浊，亦能治疗”。此方由益智仁，川萆薢、乌药、石菖蒲各等分组成。“每服三钱，水一盏半入盐一捻，同煎至七分，温服，食前”。此方之雏形由此诞生。 到了元代，朱震亨《丹溪心法》不但将其收录，并且在其基础之上加茯苓、甘草二药，以增强分清利湿之力，方中主用萆薢之苦平以泄阳明、厥阴之湿，从而分清去浊，辅以益智仁暖肾温脾固气，石菖蒲辛香醒脾、化湿辟浊而通窍，二药相使以断湿之源，乌药温肾散寒而行滞，获分淡渗助萆薢利湿于下。 诸药合用，通中寓固，暖肾醒脾，分清去浊，并改其名为“萆薢分清饮”。由此，萆薢分清饮之名得以诞生。 到了清代，吴道源将杨氏之思想与朱氏之方剂相结合，将此方进一步应用于妇科。其《女科切要》卷二云：“妇人便浊，或赤如血，或白如泔，不痛者是，痛则淋矣，属湿热，分虚实而治……如两尺脉沉弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，古方悉指为阳虚，亦有虚而挟相火者，不可不辨，宜萆厘清饮，专主阳虚白浊”。 其方由智仁、萆薢、石菖蒲、乌药（等分），茯苓、甘草、飞滑石，加盐少许组成。其组方是在丹溪萆薢分清饮基础上变化，但其功用发生了较大的变化。 程钟龄更是另辟蹊径，在此方基础之上加减化裁重新组方，创立程氏萆薢分清饮。 《医学心悟·热淋》载：“萆薢饮：治膏淋，并治诸淋。”具体药物：萆薢三钱，文蛤粉（研细）、石韦、车前子、茯苓各一钱五分，灯心二十节，莲子肉、石菖蒲、黄柏各八分。 程钟龄不但重新组方，并且指出此方临证之要。 《医学心悟·赤白浊》又载：“浊之因有二种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱……湿热者，导湿之中必兼理脾，导湿，萆薢分清饮主之”，其药物组成为：川萆薢二钱，黄柏炒褐色五分，石菖蒲五分，茯苓一钱，白术一钱，莲子心七分，丹参一钱五分，车前子一钱五分。其功效为清热利湿化浊，用于治湿热所致的白浊。 2萆薢分清饮临证探析 尿路感染 尿路感染属于中医学中的“淋证”范畴，中医学认为，此病是由于湿热蕴结于下焦，从而导致膀胱气化不利，最终伤及脾肾所致。 如《金匮要略》将此病病因归为“热在下焦”；《诸病源候论》曰：“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”；《素问·元正纪大论》曰：“太阴作初气，病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋”。 传统医学对其病因、病机的认识，大多与湿热伤及肾气有关，故在其治疗上以清热利湿为其基本原则。现代中医学者认识到其病机的关键，从湿热论治，取得的了显著的效果。 肾病综合征 肾病综合征为现代西医病名，中医学中并没有这样的病名，此病并非一个独立的疾病，其是由多种肾病病理导致的一组由多种疾病组成的临床综合征。从现代西医的角度看，其特征是出现大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。 现代医家根据其临床症状将其归纳于中医学“水肿病”之范畴，认为本病是由肺脾肾亏虚为本，湿热、瘀血、风邪等为标，其治疗多从健脾益肾，清热化湿、活血益气论治。 《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”；《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑……名曰风水”；“其本在肾，其末在肺”。 唐容川在《血证论·阴阳水火气血论》提出了“瘀血化水亦发水肿，是血病而兼水也”的论断，就其论述，充分阐释了水肿病的病因，病位，病机。 就其肾脏病发生、发展，若其迁延不愈，导致脾肾俱虚，正气衰微，气化不利，致水湿浊毒壅塞三焦，而发为“关格”，即现代的尿毒症期。 随着对肾病综合征的深入认识及了解，现代医家着手运用中西医结合的方法治疗该疾病。在现代临床中，对于湿热之邪引起的肾脏相关疾病，立竿见影。 临床应用 ◆ 马鸿斌教授在程氏萆薢分清饮基础上加用活血化瘀及滋补肝肾之品（红花、桃仁、续断、桑寄生），并配合降压药及激素治疗肾病综合征，治疗半年后，患者临床症状消失，尿常规示蛋白及潜血均消失，随访后未在复发。 ◆ 杨洪涛教授应用程氏萆薢分清饮合猪苓汤治疗肾病综合征、慢性肾功能不全，就其临床症状及其各项化验指标均取得了满意的疗效。 痛风相关疾病 痛风在传统中医学中应隶属于“痹症”、“历节病”等范畴。国医大师朱良春教授认为本病由浊毒瘀结所致，故别出心裁的将此病命名为“浊瘀痹”；谢春光教授认为其病机为湿浊内生、痰瘀互结。 《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《金匮要略》提出了“历节病”，曰“历节痛，不可屈伸”、“其痛如掣”等症状与此病临床表现颇为相似。 元.朱丹溪《丹溪心法》正式提出“痛风”病名，曰“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状”，又”痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”在《格致余论·痛风论》指出其病因是由血热内扰，进而感受寒邪所致疼痛：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或……寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”。 清.林佩琴《类证治裁》曰：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”。 现代医学认为，痛风是由于嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄异常所致的一种代谢性疾病。随着人们饮食的多样化，痛风的发生，与治疗也越来越引起人们的重视，由于其西药的副作用，现代学者从中医着手，遵循辨证论治的理念，取得不错的效果。 现代研究 ◆ 加味萆薢分清饮治疗高尿酸血症的临床观察：治疗组采用加味萆薢分清饮，对照组口服西药别嘌醇片，6周为一疗程，观察治疗前后及停药3个月、6个月后血清尿酸值变化，结果显示治疗组停药后血尿酸反弹低于对照组，并且副作用少，安全可靠，可长期服用。 ◆ 加味萆薢分清饮治疗痛风性关节炎的临床研究：治疗组采用《丹溪心法》之萆薢分清饮，根据其患者临床症状加减，对照组采用西药秋水仙碱片及依托考昔片内服，14天一疗程。结果发现治疗组疗效明显优于对照组，且在治疗过程中无明显副作用。 根据已有的相关研究，萆薢提取物以及萆薢为君药的复方均具有降尿酸作用，现也有研究发现萆薢总皂苷可通过调节肾脏尿酸转运蛋白-１表达，而促进尿酸排泄。 前列腺疾病 前列腺疾病属于中医“淋证”、“遗精”、“白浊”、“阳痿”等范畴。《黄帝内经素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”。《金匮要略》对其临床症状做了具体论述，曰“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”。 若其随着病情的进一步发展，局部出现肿胀和包块，出现一系列尿道阻塞的症状，此时中医上认为其为有形之邪气，当属“积聚”范畴。 但无论是“淋证”，还是“积聚”其总的病机还是以湿热和肾亏为主。对于湿热引起前列腺相关疾病疗效尤为显著。 现代研究 ◆ 应用程氏萆薢分清饮治疗前列腺痛：服用1个月后，治疗组其有效率90.54%，对照组有效率60.81%，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。 ◆ 应用程氏萆薢分清饮加味治疗慢性前列腺炎：治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率65.0%。 ◆ 运用萆薢分清饮加味治疗慢性前列腺炎：结果显示治愈占70%。 乳糜尿 乳糜尿属于中医学“尿浊”范畴，尿浊是指小便浑浊，白如脂泔，尿时无涩痛不适的疾病。 《素问·至真要大论》云：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”；《景岳全书·淋浊》：“溺白证如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热”；元·朱震亨所著的《丹溪心法·赤白浊》曰：“浊主湿热，有痰有虚”。 由此可见，各医家大多认为“尿浊”是由湿热所致，其病机为湿热下注，脾肾亏虚，主要由饮食不慎，嗜食肥甘厚味之物，致脾失健运，酿生湿热，或病后，湿热不除，蕴结于下焦，清浊不分，而至尿浊，所以在病至初期，多为实证，反之，多为虚证。 现代研究 ◆ 程氏萆薢分清饮加味治疗乳糜尿的临床研究：总有效率83.3％。 精液不化 中医医家对本病认识有限，古代医籍中对其相应记载较少，本病应属于中医“不育”、“精稠”等病证范畴，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。《备急千金要方·求子》又曰：“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚赢百病所致，故有绝嗣之殃”，以上皆认为导致男子不育的病因病机主要为五劳七伤，肾阳不足，精气虚冷所致，其病性属虚。 而清代·陈士铎在《石室秘录·子嗣论》云：“男子不生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰也，一相火盛也，一精少也，一气郁也”。论述了男子不育不只由机体的虚损导致，实邪也可导致。现代中医学者在此基础之上，总结肾阴不足、血瘀、痰浊、湿热皆可致此病的发生。 在现代医学中，精液不化指精液的黏稠难化。本病临床上大多无明显症状，故患者很难发现，一般不予就诊，往往因婚后的久不生育前来诊治。现代临床中医辨证论治此病，对于湿热之邪气导致的精液不化的患者，运用萆薢分清饮取得了良好的效果。 现代研究 ◆ 运用程氏萆薢分清饮治疗湿热型精液不液化：治疗组总有效率72%，对照组36%，其有效率明显优于对照组。 ◆ 运用萆薢分清饮联合胰激肽酶原片治疗精液不液化：治疗2疗程后对其疗效进行观察发现联合用药组总有效率为86.67%，单纯服用胰激肽酶原片组总有效率为63.33%，故萆薢分清饮对本病具有一定的治疗作用。 3结语 关于程氏萆薢分清饮本方及其在临床中的应用，其应用的范围大多以下焦湿热证为主，以清热利湿为总治则，并配合健脾疏肝、活血化瘀等治法。 萆薢分清饮之所以可以一方多用，追其根源还是因为各病机大致相同，表现出来的证也大致相同，即是中医学“异病同治”的学术思想。这也提醒了我们，要将辨病与辨证紧密结合起来，即将普遍性与特殊性相结合。 中医药文化博大精深，蕴含着丰富的思想及智慧，我们应该在临床中发挥大医精诚的精神，进一步挖掘中医，使其发扬光大。 
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