超声：评估颅内压增高的新方法

⊙作者 / 张科

⊙单位 / 汉中市三二〇一医院

颅内压（ICP）增高是常见临床急重症，可导致颅内疾病的病情恶化、预后不良甚至死亡。ICP 增高临床常表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但均不具有诊断特异性。此外，很多患者在发病早期症状体征均不典型，不易被发现，待其出现明显症状时大多已进入失代偿期，从而导致错过最佳治疗时间。因此，ICP 增高早发现、早治疗可减轻患者痛苦最大限度降低病死率。

 

临床诊断 ICP 增高常用方法通常为有创颅内压检测，包括脑室内压力测定（金标准）、脑实质内压力测定、硬脑膜下压力测定、硬脑膜外压力测定等。然而，这些有创监测并发症多且重，同时存在较多禁忌症。

 

目前，国内外均已有研究证实，通过超声检测视神经鞘直径（ONSD）可无创、安全、简单、快捷、准确的判断 ICP 增高。

 

超声测量 ONSD 的原理

视神经及其周围结构解剖关系横断面如图 1 所示，其中蛛网膜下腔内充满脑脊液与脑室相通，在蛛网膜下腔靠近眼球部分的蛛网膜小梁比较疏松（图 2A），并在眼球后形成盲端（见图 3），其内压力可实时反应颅内真实压力。颅内压增高时，可出现视神经鞘直径增宽，从而实时反应颅内压情况。超声测量 ONSD 具有良好的透声窗（晶状体、眼球等）。 

图 1 视神经及其周边结构解剖示意图。从外到内依次为视神经鞘、珠网膜下腔（脑脊液、小梁、间隔、支柱）、视神经、视网膜中央动静脉  

图 2 A，视神经及其周边结构横断面电镜图，可清楚显示珠网膜下腔内的小梁，靠近眼球处的小梁疏松（图片来源于参考文献1）；B，视神经及其周围结构示意图，超声测量 ONSD 位于视乳头后 3 mm 处  

图 3 珠网膜下腔在眼球后形成盲端，有助于提高颅内压力增高时视神经鞘直径变化的实时性 

 

超声测量 ONSD 的具体操作方法

选用高频线阵探头（5 ～10 MHz），输出功率可调至最低。

患者取仰卧位，双眼睑闭合，眼球向斜上方固定，探头上的耦合剂要厚，轻放在眼睑上扫查，避免探头对眼球的按压。

经眼球横断面和矢状面扫查显示视神经长轴，视神经内应有沿视神经走行的视网膜中央动静脉血流信号（图 4 A 和 B）。测量位置国际通用为视乳头后 3 mm处（图 2B 和图 4D）。 

图 4 视神经超声检查示意图

 

目前尚未有统一的超声检测 ONSD 的正常值及诊断阈值。国外报道的超声测量 ONSD 评估 ICP 增高最佳临界值上限如表 1 所示，而我国尚无可靠研究评估 ICP 增高的 ONSD 最佳临界值上限。

 

表 1 评估 ICP 增高的 ONSD 最佳临界值上限 

参考文献

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⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋