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医疗保险 惠及城乡全体居民，利国利民 如果您参加的是城镇职工医保 知道自己的住院费报销比例吗？ 知道自己住院能报销多少钱吗？ 下面 人社君来教你怎么算 做到心中有数  报销比例 在职职工：75%+本人年龄×0.25% 退休人员:78%+本人年龄×0.25% （注：报销比例最高不超过100%） 报销金额公式 住院费用报销金额=基本医疗保险报销金额+补充医疗保险报销金额 基本医疗保险报销金额=（符合医保报销范围内的费用-起付标准）×报销比例 符合基本医保报销范围的费用=住院总费用-全额自费费用-乙类（药品、诊疗项目）费用×先行自付比例。 如果您还是不很清楚 人社君举个简单例子 具体来算一算  案例 李某，40岁，我市某单位职工，参加的城镇职工基本医疗和补充医疗保险，上个月因为上消化道出血在德阳市人民医院住院治疗，康复出院结算时显示，住院费用共计9180.30元，使用药品和诊疗项目个人应先行负担1414.80元。经系统结算，共报销费用6762.50元，自己负担了2417.80元。李某有些疑惑，这到底怎样算出来的？  ☼ 人社君帮你算算： 1.符合医保报销范围内的费用=9180.30-1414.80=7765.50元 2.基本医疗保险报销金额=（7765.50-900）×（75%+40×0.25%）=5835.70元； 3.补充医疗保险报销金额=（7765.50-900-5835.70）×90%=926.80元。 4.两项合计报销=5835.70+926.80=6762.50 李某这次住院， 共计报销费用6762.50元 个人负担了2417.80元 明白了吧？   市民  等一下，等一下……怎么计算的时候又先减掉了一个900元，补充医疗保险又是个啥玩意？ 这个问题问得好！不捉急，人社君慢慢带你涨姿势！   人社君 根据基本医疗保险政策规定，参保人员住院费报销有一个起付标准和最高支付限额，通常说的“门槛费”和“封顶线”，我市职工医保具体标准是： 起付标准：一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元、转市外医院1400元；退休人员的起付标准在上述标准再降低100元；参保人员一年内多次住院的，从第二次住院起依次下降100元。起付标准最低不低于200元。 封顶线：参保职工25万元。 市民  补充医疗保险又是怎么报销呢？ 参加城镇职工基本医疗保险人员可自愿参加住院职工补充医疗保险，缴费标准为140元/年·人，其中医保基金补助30元，个人缴费110元。参保后住院（含甲类门诊特殊疾病）发生的符合政策范围的费用，在扣除基本医疗保险起付标准和报销金额后，按90%比例报销，一年最高报销40万元。 人社君 补充医疗保险报销金额=（符合政策报销范围内的费用-起付标准费用/封顶金额以上费用-基本医疗保险已报销费用）×90% 特别说明 基本医疗保险、补充医疗保险（含单位组织参加的系统内补充医疗保险）合计报销金额不超过实际发生的政策范围内可报销金额。 |
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