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一、补液量 1、根据体重调整：[2ml/（kg·h）即 48ml/（kg·日）]，一般为2500-3000ml； 2、根据体温调整：大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg； 3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。 二、补液质 1、糖：一般指葡萄糖，250-300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g 。 2、盐：一般指氯化钠，4-5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液，规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）。 ■血清钠<130 mmol/L时，补液先按总量的1/3-1/2补充。 公式： □应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5） □应补生理盐水=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×3.5（女性为3.3） ■完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。 3、钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。 ■低钾： □轻度缺钾3.0-3.5mmol/l时，全天补钾量为6-8g。 □中度缺钾2.5-3.0mmol/l时，全天补钾量为8-12g。 □重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时，全天补钾量为12-18g。 补钾公式：（4.5-实测血钾）×体重（kg）×0.4=钾缺失（mmol） 注：1g氯化钾=13.6mmol钾，每日补钾量为:生理量、钾缺失。 4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 三、补液原则 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注意： □休克时先晶后胶。 □补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 □粗略计算补液量=尿量+500ml。 □若发热病人+300ml×n 1、补钾 补钾原则： ①补钾以口服比较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。 ④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时，全天补钾量为6-8g。 中度缺钾2.5-3.0mmol/l时，全天补钾量为8-12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时，全天补钾量为12-18g。 2、补钠 血清钠＜130 mmol/L时补液。先按总量的1/3-1/2补充。 公式： □应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5） □应补生理盐水=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×3.5（女性为3.3） □氯化钠=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg) ×0.035（女性为0.03） 或=体重(kg)×〔142－病人血Na(mmol/L)〕×0.6（女性为0.5）÷17 3、输液速度判定 □每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 □每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] □输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4、静脉输液滴进数计算法  5、5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。 首日头2-4小时补给计算量的1/2。CO2CP正常值为22%-29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2-4 小时后重复应用。  四、注意事项 1、根据病人的合并其他内科疾病。重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足（如低血压、尿量少、等低容量）等情况，注意改善循环。 3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。 4、失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶：胶比例为3：1。 5、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 6、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况： a：术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1000ml，10%Kcl 30ml。 五、制定补液计划 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： ① 估计病人入院前可能丢失水的累积量：第一个24小时只补l／2的量。 ② 估计病人昨日丢失的液体量，如： □呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量； □热散失的液体量（体温每升高1度，每千克体重应补3～5ml液体）； □气管切开呼气散失的液体量； □大汗丢失的液体量等。 ③ 每日正常生理需要液体量：以2000ml计算。 六、补什么？ 补液的具体内容根据病人的具体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐液等； ② 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 七、怎么补？ 1、具体补液方案 ① 补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250m1。 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 2、安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm水柱 □CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液； □CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结和强心药； □CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全。应做补液试验：10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。 ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 ④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当。 |
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