学术神刊发话：42%的癌症可预防！

社会我CA，刊狠话不多。

作者丨鲸鱼

来源丨医学界肿瘤频道

本文提要

太长不看：四成多癌症可预防

癌症最爱：吸烟、超重和饮酒

看看中国：感染、吸烟和污染

预防癌症：十条建议牢记心间

一、太长不看：四成癌症可预防

42.0%的癌症病例可预防

2014年，在30岁以上的美国成年人中，癌症的发生都可归因于潜在可避免的危险因素。

 

这项11月21日在线发表于学术神刊CA Cancer J Clin（IF = 187.04）上的研究通过综合来自美国疾病预防与控制中心、美国国家癌症研究所的数据以及各项国家调查、大型临床试验、荟萃分析的结果考察了26种癌症以及16种可避免的危险因素得出了以上结论。

 

其中，吸烟、超重和饮酒分别位列引发可避免的癌症和癌症死亡的前三甲，而肺癌与结直肠癌则占据了可避免的癌症和癌症死亡的冠亚军。其他可能引发可避免的癌症发病及死亡的危险因素还包括，二手烟，摄入红肉及加工肉类，蔬菜水果、膳食纤维、钙质摄入不足，运动不足，紫外线辐射以及六种癌症相关的感染（幽门螺杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒、人类疱疹病毒8型、人类免疫缺陷病毒和人乳头瘤病毒）。

 

图1 42.0%的癌症病例及45.1%的癌症死亡均可预防

二、癌症最爱：吸烟、超重和饮酒

尽管美国的癌症死亡率自1991年以来已经下降了25%，但癌症疾病负担依然很重。2017年有160万新诊断的癌症病例以及60万的癌症相关死亡，相关花费近10亿美元。一些潜在可改变的因素可能与癌症相关，通过测算这些因素在人群中的归因分数（PAF） 则可以指导癌症的预防和控制。

 

接下来，就让我们看看哪些因素与癌症相亲相爱，让我们赶紧远离它！

 

吸烟：发病、死亡多怪它！

42%的癌症发病可以归因于可避免的危险因素，而吸烟独占鳌头。19.4%的癌症发病与吸烟有关，男性可避免的癌症中有55.5%与之相关，而在女性中也占到了35.0%。不论男女，81.7%的肺癌，73.8%的喉癌以及接近一半的食道癌、口腔、咽、鼻腔、鼻旁窦等部位的癌症以及膀胱癌均与吸烟有关，而二手烟则贡献了2.7%的肺癌病例。

 

45.1%的癌症死亡与这些危险因素有关，吸烟又一次毫不意外地占据了第一位，在所有的癌症中竟有28.8%与吸烟相关，可归因于吸烟的癌症死亡比例与癌症发病相仿，而相关的死亡人数排名依次为：肺癌（126410人）、食道癌（7440人）、膀胱癌（7150人）、结直肠癌（5890人）和头颈部的癌症（4640人）。而二手烟造成的肺癌死亡人数（4370人）也不可小觑，达到了吸烟造成的肺癌死亡的1/3，几乎相当于吸烟相关的头颈部癌症死亡的总和。

 

图2 可避免的危险因素与癌症发病

超重：怪不得女生总爱减肥！

其次，超重与全部人群7.8%的癌症发病有关。分性别来看，男性4.8%的癌症发病与超重有关，而女性则为男性的两倍，有10.9%的癌症发病与之相关。其中，60.3%的子宫癌可以通过不超重来规避，超过1/3的胆囊癌（35.5%）、肝癌（33.9%）、肾/肾盂癌（33.2%）与超重相关。而在癌症死亡方面，统计显示6.5%的癌症死亡应当归因于超重。

 

乳腺癌于肥胖的关系则比较复杂，尽管体脂较多的女性，绝经前乳腺癌的风险低于体脂少的女性；年轻女性体脂较高则可以降低绝经后乳腺癌风险。鉴于体重、体脂增加和其他诸多癌症的关系，想来还是瘦一点好。

 

饮酒：得不偿失的借口

饮酒在引发癌症发病（5.6%）及死亡（4.0%）方面均获得了铜牌。虽然总体上看上去占比不大，但接近一半的口咽癌症均因饮酒而起，超过1/5的喉癌、肝癌和食道癌也与之相关。总体上，男性饮酒的危害比女性更大，而女性饮酒则是乳腺癌的重要危险因素之一。

尽管有一些证据表明饮酒可能对心脏疾病有好处，但近来这唯一好处也受到诸多新研究的挑战，几乎被否定。而算上饮酒带来的癌症风险，饮酒更是得不偿失。

图3 可避免的危险因素与癌症死亡

饮食、运动、感染：个个都有关

在其他可避免的因素中，超重、饮酒、不良的饮食习惯和运动不足四个因素要为女性的癌症发病的22.4%，位列第一；在男性中则位列第二，占13.9%，仅次于吸烟的24.0%。在癌症死亡方面，这四个因素均位列第二，分别要为14.9%的男性癌症死亡及16.9%的女性癌症死亡负责。

 

另外，美国的研究关注到95%的皮肤黑色素瘤的发病及死亡与紫外线暴露有关，但国内相关的研究则较少。在中国慢性感染要为29%的可避免的癌症死亡负责，位列第一，而美国癌症发病及死亡仅大约3%～4%与感染相关。

 

看完了美国的数据，我们知道吸烟在中美都是癌症发病的重要因素，但在中国吸烟居然在引发癌症方面被慢性感染压过了一头，让我们一起来看看是怎么回事！

 

三、看看中国：感染、吸烟和污染

美国的数据显示，四成多的癌症可预防；而在中国，可预防的癌症的比例更是高达60%！

 

图4 中国癌症发病率和死亡率

感染：预防之路漫漫

感染相关的癌症死亡主要来自胃癌（幽门螺旋杆菌，H.pylori），肝癌（乙肝、丙肝病毒，HBV、HCV）和宫颈癌（人乳头瘤病毒，HPV）。

 

中国的胃癌和肝癌的发病率逐渐下降，控制感染可能与之相关。通过接种乙肝疫苗预防感染已经卓有成效，年轻人肝癌的死亡率降低了95％，但认为对于全年龄的肝癌发病率的影响尚不明显，其他因素也可能导致总体肝癌发病率的下降。而宫颈癌的发病率则大幅上升，这可能与筛查不足以及年轻妇女的HPV感染率上升相关。不过好在目前已经有HPV疫苗被批准使用，这将有助于宫颈癌的预防，但其效果可能在多年后才会显现。

 

图5 中国2000-2011年癌症发病率

吸烟：到哪儿都不是好东西

在中国，吸烟要为23%～25%的癌症死亡负责，但截止2010年有近一半的成年男子均在吸烟，在青少年中的吸烟率也在不断上升。据估计，2010年每年都有100万人因为吸烟而死亡，而一直到2030年吸烟相关的死亡负担将会是2010年的两倍。

 

统计发现， 由于吸烟导致的12种癌症占中国所有癌症总数的75％左右，而农村地区的癌症发病率较城市地区高，可能也主要是由于其吸烟率高导致。同样可以观察到，中国西南地区癌症发病率最高的地区与吸烟率最高的城市相符。

 

可见，吸烟不论在哪儿都不是好东西呐！

 

污染：关联强，风险低，任重道远

室外的空气污染，取暖和烹饪导致的室内空气污染，受污染的土壤以及饮用水可能是与癌症相关的环境污染，一些癌症村的存在也为环境污染和癌症的联系提供了强有力的证据。不过，统计的环境污染的平均归因风险却很低（<>

 

图6 中国2000-2011年癌症死亡率

我知道抽烟、喝酒容易得癌，也知道胖了肯定不是好事。但你说了这么多，大大小小的数字图表看得人眼花缭乱、云里雾里，好像也没告诉我什么新东西嘛！

 

我只是不想得癌症而已，有没有实用一点的？

 

四、预防癌症：十条建议记心里

 

当然有！

 

接下来就为大家奉上世界癌症基金会（WCRF）总结的饮食、营养、运动与17种癌症预防的证据。

图7 饮食、营养、运动和癌症预防

 

这张表格总结了持续更新项目（CUP）截止2017年癌症预防相关的证据，主要内容如下：

 

1.体脂与体重：体脂较多的女性，绝经前乳腺癌风险低于体脂少的女性。18~30岁的年轻女性体脂较多，绝经后乳腺癌风险降低，但成年期体重增加又会增加绝经后乳腺癌风险。同时有证据表明，超重和肥胖将会增加结直肠癌、乳腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、食管癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌、子宫内膜癌的患病风险。看来还是瘦一点好啊！

2.运动：走路之类的中等强度的运动可降低结肠癌、绝经后乳腺癌和子宫内膜癌的风险；剧烈的运动则可以降低绝经前乳腺癌的风险。多动动，似乎不会错！

3.饮酒：饮酒可能降低肾癌的风险，但同时将增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的风险。想要饮酒防癌，那可真是得不偿失！

4.饮食：全谷物、高纤食物、蔬菜、水果、乳制品、钙质补充、咖啡均可能对各类癌症的预防有益。看来好好吃饭很重要啊！

5.母乳喂养：母乳喂养可以降低乳腺癌的患病风险。

 

还是觉得太麻烦？那就记住下面十句话！

1.尽量将体重保持在健康范围内的低值；

2.每天运动至少30分钟，少坐；

3.避免高热量食物和含糖饮料，尤其是高脂、高糖、低纤维的加工食品；

4.多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类；

5.控制红肉的摄入，尽量避免加工肉类；

6.为了预防癌症，不要喝酒；

7.食盐的摄入每日不超过六克，避免吃发霉的谷物；

8.为了预防癌症，应当健康饮食，而不是依赖膳食补充品；

9.如果可以，母乳喂养至少六个月。

10.癌症治疗后，应当遵循以上的癌症预防建议。

参考文献

[1] Pam Harrison. (2017). In US, 4 out of 10 Cancers Could Be Prevented. Medscape Nov 21, 2017. https://www./viewarticle/888976

[2] Farhad Islami et al. (2017). Proportion and Number of Cancer Cases and Deaths Attributable to Potentially Modifiable Risk Factors in the United States. CA Cancer J Clin 2017. doi: 10.3322/caac.21440.

[3] Rebecca L. Siegel et al. (2017). Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin 2017;67:7–30. doi: 10.3322/caac.21387. 

[4] Jinhui Zhao, Tim Stockwell, Audra Roemer, et al. (2017). Alcohol Consumption and Mortality From Coronary Heart Disease: An Updated Meta-Analysis of Cohort Studies, Journal of Studies on Alcohol and Drugs,2017, 78(3), 375–386.

[5] C. S. Knott, N. Coombs, E. Stamatakis, J. P. Biddulph. (2015). All cause mortality and the case for age specific alcohol consumption guidelines: pooled analyses of up to 10 population based cohorts. BMJ, 2015; 350 (feb10 2): h384.

[6] Wanqing Chen et al. (2016). Cancer Statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin 2016;66:115–132. doi: 10.3322/caac.21338.

[7] Wang JB, Jiang Y, Liang H, et al. (2012).  Attributable causes of cancer in China. Ann Oncol. 2012;23:2983-2989. 

[8] Xiang W, Shi JF, Li P, et al. (2011). Estimation of cancer cases and deaths attributable to infection in China. Cancer Causes Control. 2011;22:1153-1161. 

[9] Li RC, Yang JY, Gong J, et al. (2004).  Efficacy of hepatitis B vaccination on hepatitis B prevention and on hepatocellular carcinoma [article in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2004;25:385-387.

[10] Forman D, de Martel C, Lacey CJ, et al. (2012). Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012; 30(suppl 5):F12-F23. 

[11] Li S, Hu T, Lv W, et al. (2013). Changes in prevalence and clinical characteristics of cervical cancer in the People’s Republic of China: a study of 10,012 cases from a nationwide working group. Oncologist. 2013;18: 1101-1107. 

[12] Chen ZM, Peto R, Iona A, et al. (2015). Emerging tobacco-related cancer risks in China: a nationwide, prospective study of 0.5 million adults. Cancer. 2015;121(suppl 17): 3097-3106. 

[13] Li Q, Hsia J, Yang G. (2011). Prevalence of smoking in China in 2010. N Engl J Med. 2011;364: 2469-2470. 

[14] Zhang J, Ou JX, Bai CX. (2011). Tobacco smoking in China: prevalence, disease burden, challenges and future strategies. Respirology. 2011;16:1165-1172. 

[15] Anderson Johnson C, Palmer PH, Chou CP, et al. (2006). Tobacco use among youth and adults in Mainland China: the China Seven Cities Study. Public Health. 2006;120:1156-1169. 

[16] Goss PE, Strasser-Weippl K, Lee Bychkovsky BL, et al. (2014). Challenges to effective cancer control in China, India, and Russia. Lancet Oncol. 2014;15:489-538. 

[17] Gao H. (2013). Chinese Government admits existence of cancer villages. Lancet Oncol. 2013;14:284. 

[18] Ministry of Environmental Protection. (2015). China to spend trillions on pollution battle. english.mep.gov.cn/News_service/media_ news/201307/t20130729_256489.htm#. Accessed October 13, 2015.

[19] World Cancer Research Fund International/American Institute for Cancer Research. (2017). Continuous Update Project: Diet, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer. Summary of Strong Evidence. Available at: wcrf.org/cupmatrix accessed on 02-12-2017.

[20] World Cancer Research Fund International/American Institute for Cancer Research. (2017). Our Cancer Prevention Recommendations. Available at: wcrf.org/cupmatrix accessed on 02-12-2017.