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临近岁末，医保控费的大戏再次上演，部分省市因为控费不力已被卫计委约谈。压力之下多地陆续出台控费措施，强化问责机制，一把利剑挥向地方卫计委、医院、医生。
医院降级、医务人员扣钱
近日，河北省唐山市发出了紧急通知，多项措施控制医疗费用过快增长，其中还包括停用医保目录以外的药品、耗材，医保目录外的药品、耗材一律不允许再采购、使用。
从唐山卫计委的通知来看，河北省级层面也下发了控费以及年度医改考核补充通知。河北之所以这样做，是源于年初国家定下了计划，2017年医疗费用平均增速幅度控制在10%以下。
此前四川省披露该省医疗费用增速为13.15%，位列全国倒数，于是发出《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》，规定不达标者医院降级，医护人员薪酬均受影响。
《通知》也颇具连坐的味道。比如11月底前未达到10%控费标准的，当年新晋升等级的公立医院不予晋升等级，等级公立医院一律降等。未达标的公立医院，年度员工总绩效扣减20%，院长绩效扣减40%；超过控费指标50%的，除扣减员工总绩效30%
四川的通知还包括从目前开始，贵重、自费药品采购比例三级医院必须小于3%，二级医院必须小于2%，不得超过计划采购量上限采购中标药品，并严格控制进口高值医用耗材使用。
形势同样紧迫的还有贵州省。资料显示，因控费不力，遵义市、铜仁市卫生计生委以及贵州省第二人民医院、贵阳市口腔医院、遵义市第一人民医院、安顺市妇幼保健院、黔东南州人民医院被贵州卫计委约谈。同时部分医院已停用了部分药品，严控耗材。
事实上，今年以来，甘肃、河北、青海、内蒙古、广东等全国多省已出台文件控制医疗费用过快增长。比如河北卫计委，对于达不到控费目标的医院，根据情况核减或取消资金补助。 从各省的控费方向来看，不仅是药品、耗材控费，就连自费药品、耗材均受到不同程度的制约。
一些人看来，控制医疗费用增长颇有点左右互博的味道。比如一边是强调医疗资源下沉，将病人推向基层医院，一边又是控制医疗费用增长在10%以内，否则院长撤职、职工扣钱。
专家：该控销量神药！
紧锣密鼓控费的背后，是 “十三五”医改规划的3项关键指标：2017年内实现药占比降到30%，耗占比降到20%，医疗费用增长幅度降到10%以下。也就是说，医保控费压力并非个别省份独有，而是是全国性的。
有论者担心，医保控费或许会让医院出现推诿重病人的情况。另外，医生要养家糊口，没道理让自己赔钱给病人治病，对于看病的老百姓来说，担心的是享受不到好的医疗服务。
时下，医保控费正在砍向医院、医生，或许是不公正的做法。在烧伤超人阿宝看来，医保目录的调控和药品的审批管理，都不是一线医院和医生能承担的责任。（某些）药物的疗效和安全性高度可疑，却每年耗费大量的医保资金。
广东省卫生厅原副厅长廖新波觉得医保控费很应该！不过，控费的“刀”不是砍向医生。控费控什么？如果我们国家每年真的有“一百亿的神药”，这要控！若要住院才可报销，一定要改！腾出空间尊重知识价值！
关于医保控费，人社部社保中心医疗服务管理处处长段政明表示，现在基金收入在下降，同时老龄化、慢病化、技术高档化等情况的出现，医疗保险基金的压力越来越大。不过他强调，要清楚医保总额控制是控制废物，不是控制服务，是要告诉医院，有多少钱买多少服务。
30%医疗消费属于浪费
人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫指出，在所有的医疗消费中，比如2万亿，30%是浪费，过度医疗，在这个过程中带来社会的转换，就是大量的企业发展，但质量堪忧。
陈金甫提及医保改革的方向：平等的交易双方进行规则的制定，利益的博弈和价值取向的认同，更多的引入谈判和团购。
据不完全统计，截至目前，已经有20个省份出台了重点监控药品管理制度。随着医保控费的进一步加强，辅助性用药、中药注射剂、营养性药物业绩或会有所下滑。
接下来，技术门槛低、竞争力不强的“中国式神药”或走下神坛，腾出更多市场空间、给更多资源，去挖掘药物价值、支持创新药，把医保基金落实到更有用的地方。
有论者分析，控费和结构调整还是未来医保改革的核心。报销比例的调整，分级诊疗，引导慢病管理在基层，按病种付费等措施将持续推进。药价会持续受压，未来医药行业收入增速或有所放缓。 |
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