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随着体检中甲状腺B超检查成为常规，越来越多的无症状人群被戴上“甲状腺结节”的帽子。其中很多人因为恐癌的心理而四处求医，希望了解更多，但伴随而来的却是焦虑、恐惧更多。一个典型案例，李阿姨，退休体检时发现甲状腺结节，之后在各大医院内分泌科、外科、肿瘤科就诊，反复进行甲状腺功能、甲状腺B超检查，认真记录医生的意见，希望遇到有一个“好医生”能给她一个满意的答复。来到我院门诊时患者已经明显有焦虑和无助的情绪，向医生抱怨她了解越多反而困惑越多，因为这么多大医院的专家医生对是否该手术、是否该用药意见都不一样。李阿姨的案例具有代表性，反映了目前甲状腺结节处理的现状。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科姜博仁 2月25日，上海九院内分泌科姜博仁副主任医师将做客东方网《助医在线》节目，与网友互动聊天，为大家普及甲状腺结节临床处理的基本流程和存在的问题，以及患者知情权和治疗方式选择权的重要性，并给出具体的建议。 甲状腺结节概况： 甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节很常见，一般人群中通过触诊的检出率为3% -7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%- 76% 。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。 目前甲状腺结节处理标准流程： 发现甲状腺结节后，首先完善相关病史采集、体格检查、甲状腺功能测定、标准甲状腺B超。如果甲功提示为甲亢或亚临床甲亢，进一步甲状腺扫描检查，明确诊断后进行相应处理。如果甲功正常或亚临床甲减状态，结节小于1cm可继续观察。对于大于/等于1cm结节或虽然结节小于1cm但临床提示高危，行甲状腺细针穿刺，穿刺病理学提示良性的6个月到1年随访一次，恶性/高度可疑恶性或可疑滤泡样肿瘤行手术治疗，还有部分不能明确的样本，进行某些甲状腺癌的分子标记物检测。这其中的的关键是甲状腺B超、穿刺病理学和分子诊断。 处理的标准化方面是上海九院的特色，一方面，我们是由内分泌科专科医生进行B超检查和甲状腺穿刺，保证了检查的敏感性和特异性；另一方面，九院中心实验室宋教授是国内著名的甲状腺疾病的分子诊断专家，可为临床不能明确的穿刺样本进行分子标记物检测，最大程度的提高了诊断的准确率。 存在的问题： 1. 是否所有的人都应该常规筛查甲状腺结节 2. B超检查和穿刺病理学的假阳性和假阴性问题 3. 有否药物可以把结节消掉或减小 4. 是否所有的提示是恶性的结节都需要手术 以上问题的存在，导致了目前确定治疗方案的不一致性，但总的趋势是偏向于保守。作为患者，应理解甲状腺结节是一种尚未研究透彻却被广泛发现的形态学改变，其病理意义尚未充分明确，需要首先遵循目前最优化的处理流程来确定诊断，然后根据自身情况和医生建议参与治疗方案的选择。临床医生还需要进行大量临床研究，供专业医学会制定更有指导性的指南和建议，区分低危和高危，如果将低危的肿瘤命名改为更中性用词，可以减少恐慌。另外，媒介需要发挥应有的作用。 |
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