注意！2018年度城乡居民基本医疗保险开始扣费，请赶紧“充值”！

gzb975 2017-12-07

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2018年度城乡居民基本医疗保险昨天陆续开始对签约账户扣费了，快看看你农商银行的签约账户上有没有足额存款！请大家抓紧时间存款！

今年缴费额度和去年一样！

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有介绍哦！

看完你是不是还想问

“门诊医疗、住院等怎么报销？

在外地看病怎么报销？

生小孩怎么报销？

……

小布一一为你解答哦！

▼

一、2018年的城乡居民基本医疗保险政策做了哪些调整？

答：1、统一建立普通门、急诊起付标准300元（含市外），报销比例和最高支付限额不变。

2、在一个自然结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院及规定病种门诊医疗费，统筹基金最高支付限额由15万元调整为25万元。

3、36种国家谈判药物（高价药）纳入报销范围。

4、大病医疗保险实行杭州市级统筹。大额医疗补助报销比例由50%调整为70%，同时取消50万元的封顶线。

5、杭州市统一建立长期护理保险制度，具体政策和执行时间根据杭州市统一安排，另行规定。

二、2018年普通门（急）诊医疗费报销比例是如何规定的？

注：1、在市外当地医保定点医疗机构发生的普通门（急）诊医疗费，未办理转诊手续的，先自理10%再按规定报销。

2、普通门（急）诊最高支付限额为2万元。

三、2018年住院和规定病种门诊医疗费报销比例是如何规定的？

注：1、起付标准：全年承担一个住院起付标准，除市内定点的社区卫生服务机构为300元外，其余定点医疗机构均为500元。

2、在建德市外我市“一卡通”定点医疗机构发生的，未办理转诊手续的，先自理10%再按规定报销。

3、因急、危、重症及办理长住外地登记或转诊手续后在市外当地医保定点医疗机构发生的医疗费报销比例为50%。

4、未办理转诊手续自行到市外当地医保定点医疗机构发生的医疗费报销比例为40%。

5、规定病种门诊医疗费按照住院医疗费结算，不设起付标准。

四、什么是大病医疗保险？

答：大病医疗保险由大额医疗补助和特殊药品大病保险两部分组成。大额医疗补助是指对参保人员发生的住院（含规定病种门诊费）最高限额以上部分中符合医保开支范围内医疗费用的保障；特殊药品大病保险是指对参保人员使用浙江省大病保险特殊药品（含罕见病药品）发生的费用保障。2018年大病保险实行杭州市级统筹。

五、住院分娩医疗费如何报销？

答：符合国家计划生育政策的参保孕产妇住院分娩发生的医疗费用，按定额每人次顺产1000元、剖腹产1600元的标准报销。

六、儿童白血病、先天性心脏病住院报销比例如何？

答：因患儿童白血病、先天性心脏病的0-14周岁（含14周岁）参保儿童，在我市定点医疗机构发生的住院医疗费，基金报销80%。

七、什么是医疗保险中断参保，中断参保以后，对医疗保险待遇有何影响？

答：符合参保条件人员未在规定时间内办理参保缴费手续，视为中断参保，不再享受对应时期的相关医保待遇及医疗困难救助待遇。中断参保后，可以在当年度补办参（续）保缴费手续，并自缴费满6个月后享受该结算年度内剩余时间的相关医保待遇。

八、规定病种有哪些？如何办理规定病种？

答：规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、艾滋病、精神分裂症、情感性精神病，以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

患规定病种疾病的参保人员，可持建德市二级及以上定点医疗机构出具的《建德市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》（长住外地人员可凭当地二级及以上定点医疗机构出具的相关证明）、病历和有关检查、化验报告等资料，其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的，须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，至社会保险经办机构办理登记备案手续。

九、参保人员到定点医疗机构就医需出具哪些凭证？

答：参保人员的就医凭证包括社会保障卡（市民卡）和证历本。参保人员在定点医疗机构就医，应主动出示就医凭证。

十、参保人员到建德市外当地医保定点医疗机构就诊，如何报销？

答：参保人员到建德市外当地联网结算的医保定点医疗机构就诊凭社会保障卡（市民卡）和证历本直接刷卡结算。联网结算医保定点医疗机构查询网址：http://si.(全国)、http://www.(省内)

参保人员到建德市外当地非联网结算的医保定点医疗机构就诊先垫付现金，报销资料送到乡镇（街道）农医办，经初审后由乡镇（街道）农医办统一到市社保中心结报。需提供医疗费原始发票、费用汇总清单、医保证历本（病历）、出院小结、市民卡或本人身份证、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构证明等有关凭证；属外伤病人的须提供本人受伤经过自述。

参保人员发生符合规定的医疗费，报销截止日为次年3月31日，逾期不再予以办理。

十一、分级诊疗实施后，办理长住外地备案登记手续的参保人员回建德看病报销政策是如何规定的？

答：对办理长住外地备案登记手续的参保人员，备案期间回建德市内就医的，发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先自理10%，再按《杭州市基本医疗保障办法建德市实施细则》及相关规定予以报销。

十二、哪些医院可以办理《转诊证明》？

答：建德市一、市二、市三（市中西医结合医院）、市四、中医院、妇保院、电力医院均可办理《转诊证明》。《转诊证明》由上述医院的首诊医生根据病情通过电子信息化转诊平台提出电子申请，通过审核后方可有效。

如遇政策调整以文件为准。