老年男性慢阻肺急性加重，治疗 10 日后突发腰腹痛

患者男，76 岁，因「反复胸闷、气促 10 余年，加重伴咳嗽、咳痰 1 天」入院。

现病史：患者 10 余年前开始出现活动后胸闷、气促不适，休息后可缓解，曾在外院诊断「冠心病」，长期口服阿司匹林（100mg qd）治疗。1 天前患者受凉后再次出现胸闷、气促，较前加重，伴咳嗽、咳黄脓痰。遂入院。

既往史：COPD 病史 10 年，未接受规范治疗，多次急性发作入院；高血压 3 级病史 8 年，服用硝苯地平缓释片（20mg bid），血压控制在 120~130/75~85 mmHg。否认药物和食物过敏史。

入院查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。急性病容，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，语音震颤减弱，叩诊过清音，双肺闻及湿罗音，心界扩大。

辅助检查：

血常规：WBC 10.8G/L，NE% 94%，RBC 3.8T/L，Hb 121g/L，网织红 0.009。

肝肾功能：TBil 12.6μmol/L，IBil 8.7μmol/L，Scr 151μmol/L，BUN 10.7mmol/L，Ccr 35ml/min。

尿常规未见异常。

胸片：支气管肺炎。

临床诊断：

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重；

2. 支气管肺炎 ；

3. 冠心病 缺血性心肌病 心功能IV级；

4. 高血压病3级 极高危组；

5.肾功能不全。

治疗经过：

头孢唑肟钠 2g+ NS 100ml i.v.drip. q12h

多索茶碱 0.3g+ NS 100ml i.v.drip qd

阿司匹林肠溶片 100mg p.o. qd

硝苯地平缓释片 20mg p.o. bid

病情演变：

1 周后，患者咳嗽、咳痰明显减轻。入院第 10 天下午 15:00，患者于输液时诉剧烈腰痛、下腹胀痛。查体：血压 160/100 mmHg，急性病容，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音粗，右下肺少许湿罗音。