冠心病的三级预防

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病的预防可以分为三级预防,其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等:

一级预防是针对健康人群的基础预防

一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压，是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制。

最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟，鼓励参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。

二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的预防

指对已患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。

冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括：发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂。缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，戒烟控酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。

可单独、交替或联合应用药物治疗，以防心绞痛发作。

A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。

B.应用β－肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。

C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6mmol/L以下。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。

D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等，是促发冠心病的最大危险因素。因此心梗后的患者应提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者很重要。

E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。

三级预防是针对冠心病病人的预防措施

指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡,主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。

冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。慢性心衰是患心肌梗死10年至15年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。三级预防的内容除二级预防中谈到的强化治疗外，还需采取抗凝、溶栓疗法。通过多方面的综合治疗、最大限度减少、减轻冠心病的发生、发展，提高生活质量。