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冠心病是一个对生命造成巨大威胁的疾病。据相关数据统计，我国每年因猝死离开人世的人数约180万，其中，心脏性猝死占据75%，其中冠心病占据首位。为让大家更好的了解相关知识并有效的进行自我防护，4月5日，法制晚报邀请首都医科大学附属北京安贞医院心内科的何东方主任做客《健康大讲堂》，为广大网友以及主持人胡莎讲解与冠心病有关的前沿知识。 冠心病认知大调查 据胡莎调查发现，生活中有许多冠心病患者或其家属将冠心病和心脏病混为一谈、不明白冠心病是什么怎么回事、单一凭借血管堵或者不堵来认识冠心病的严重性、单一的认为搭桥、做完支架就万事大吉、他汀类药物是“毒肝药”不能吃等等。那么，莎莎调查的朋友们对冠心病的认知是一定道理，还是存在误解呢?何东方主任就此做出了以下解答。 一、得了冠心病，做个支架就完事大吉了? 首先，明确一下“冠心病”的概念，冠状动脉是心脏的供血血管，一旦完全堵塞超过5分钟，会造成心肌不可逆的坏死，如果堵塞部位在主要血管的近段，会造成大面积心肌坏死，导致严重后果。当冠状动脉主支血管存在直径大于50%的狭窄时，诊断为冠状动脉性心脏病，简称“冠心病”，小于50%的狭窄甚至仅有管壁不规则，诊断为“冠状动脉粥样硬化”。 当冠脉狭窄大于50%时，可以引起“胸闷，胸痛”等“心绞痛”症状，也就是存在心肌缺血，此时给予抗心绞痛药物可以缓解症状。当狭窄大于70%，可能一部分病人即使服用抗心绞痛药物，仍然有心绞痛发作，由于目前没有药物可以使严重狭窄处的“斑块”减少或者消失，此时应考虑手术治疗，其中包括支架植入及“搭桥”。在这里需要注意的是，医学不是数学!支架植入也不是血管美容!因为手术处理的目标是供血范围较大的血管，部位相对靠近段的病变，所以不是所有大于70%狭窄的病变都需要做支架。当严重狭窄病变涉及多支血管或者伴有弥漫病变、严重迂曲、钙化病变时，医生往往建议病人“搭桥”治疗。 “支架”与“搭桥”是完全不同的概念，“支架”是处理原位血管的病变，我们知道血管里的“斑块”就是“不定时炸弹”，一旦破裂引起血栓，而做支架首先就是要把斑块弄破，然后用支架把破损的组织压住，以防止再次堵塞，所以会有一定的风险，这也就不难理解，支架手术一定要吃2种抗血小板药物，要使用抗凝药物。“搭桥”是引其他部位的血到冠脉病变的远段，前提条件是远段血管必须是好的或者仅轻微狭窄。优点是不用处理“炸弹”了，缺点是创伤相对大，而且桥血管有一定寿命，特别是静脉桥血管，这是由静脉自身的结构决定的。说到这，大家可能要问，“到底哪一个更好?”，这是我常常听到的一个问题。这个问题不能一概而论，不同的手术方法针对不同的病情，医生会根据目前的临床指南或者大规模临床试验的结果，结合病人的具体情况给予判断，哪种方法对病人更有利，从而给出合理的建议。 是否做了“支架、搭桥”病人就好了呢?我们还要知道，冠心病是终身疾病，目前所知道的冠心病危险因素有一部分是可以控制的，还有一部分是不可控制的，即使手术处理的病变都很好，难免还会出现新的病变，所以一定不要忘记最基础的治疗——药物治疗。无论采取的哪种手术方式，药物治疗是终身的，药物一定不是为了保护支架才吃的。 二、能否单一凭借血管堵塞情况来断定病情的严重? 刚刚谈到严重狭窄需要手术治疗，没有严重狭窄是否可以放任不管呢?其实不是，发生急性心肌梗死的病人中有65%在此前的冠脉造影显示狭窄小于50%，小于70%的病人占据80%。这些都是没有做支架指征的病人，所以说冠心病人最怕突发事件，本来不严重可以突然变得严重了，这也表明了长期药物治疗的必要。 有些病人患有弥漫的严重狭窄，有可能无法“支架”或者“搭桥”，也不要过于悲观，坚持药物治疗和体育锻炼也可以有很好的结果。 三、他汀类药物是“毒肝药”不能吃 冠心病的基本治疗里包括“他汀类”药物，我们主要利用这类药物的两大作用，其一是降低胆固醇，其二是抗炎。根据目前对冠心病的认识，认为其发生机制中低密度胆固醇和炎症占有重要地位，因此“他汀”治疗必不可少。但是也应该注意其副作用，“他汀类”药物具有类效应，也就是说，不同名字的他汀药物都具有这两大作用，其副作用会有所不同，也是因人而异。常见的副作用有：转氨酶升高，肌肉痛，视物模糊、失眠等，当出现副作用时可以调整药物或者剂量，严密监测化验指标，只要在合理范围内就不用担心各种副作用，只要早期发现一般不会造成严重后果。 四、停掉相关药物，只吃三七粉进行调理 前面讲到药物治疗是基础，特别是支架术后的病人不能随意停药。大家都知道支架是个异物，这也是一部分人“谈支架变色”的原因，其实异物不可怕，因为血管内膜有自身修复的功能，支架术后1-3个月，大部分病人的血管内膜可以把支架包住，这样就不会跟血液接触，当支架被内膜完全覆盖后，可以停用一种抗血小板药物，其他药物还是要终身服用的。“三七粉”被说成是保健品，其实是没有道理的，“三七”作为中药具有活血、止血的作用，仅仅一味中药无法替代药品，而且中药也不能乱吃。 拒绝冠心病：正确认知，做好防治 在直播过程中，何东方主任为让广大网友多维的了解冠心病，特意带来了心脏模型以及血管解剖模型，详细、生动的为主持人胡莎以及各位网友普及了冠心病的病理以及疾病的成因。 冠状动脉是人体每天收到机械牵拉最多的血管，其分支多，弯曲多，这些特性本身导致冠脉容易受到损伤，结合一些冠心病的危险因素，损伤-炎症-动脉硬化，一系列变化导致血管狭窄，特别是动脉硬化的斑块不稳定成为导致血管突然闭塞的元凶。
主任指出，冠心病预防可以分为以下三级：一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态;二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转;三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。同时针对不同阶段的特征，何东方主任给出了以下需要注意的小事项。 一级预防时期 1.注意有无冠心病或者猝死的家族史。 2.具有2项以上冠心病危险因素的需要特别注意有无颈动脉动脉硬化，可以定期检查颈动脉超声。 3.已经发现外周血管动脉硬化病人需要严格控制不良习惯，经医生给予适当药物治疗，观察有无心绞痛症状，如果有，及时就诊。 二级预防时期 1.规律服用药物。 2.适当体育锻炼。 3.注意症状变化。 4.遵从医生建议采取合适的治疗。 5.改善生活习惯，保持心态平和。 三级预防时期 1.坚定信心。 2.坚持运动——真正延长寿命的关键。 3.密切门诊随访。 4.最好坚持看某个医生让治疗有延续性。 在节目中，何东方主任也一直强调情绪稳定的重要性，不管面对何种疾病都需要保持一个积极治疗的心态，相信医生并进行科学治疗。 |
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