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一、生育保险用处简要说明 生育保险的用处，主要是分为三块——
1产前检查：最多可报1400元 报销的时候，要由女性在单位持相关材料到医保经办部门报销。需要准备的具体材料，本文第三部分有说明。 总之，要把原始的各类凭证统统交给单位相关部门即可，也不用算花了多少钱，反正最多只能报1400元。 2分娩报销：最多可报4400元 持社保卡的女性，出院时实时结算，生育保险可支付部分费用压根不用管，直接刷掉;； 至于没带社保卡或者在京参保非京籍女性回到户籍所在地分娩的，就需要手工报销了。 3生育津贴：最低可领19729.06元 从出院到产假结束，这段就归生育保险管了，要发生育津贴。 1、什么是生育津贴? 生育津贴相当于女职工在生育期间的工资，是由社保基金支付到公司账户，再由公司发放给女职工。 2、生育津贴有多少? 生育津贴=职工所在用人单位月缴费平均工资/30*产假天数 产假天数为98天，生育奖励假30天;剖宫产再加15天;多胞胎每多一胎加15天。 3、举个例子： 一位女性所在单位上一年月缴平均工资就是最低标准4624元(2017.7-2018.6的最低标准，若不足此数，按此计算)，其产假就是98天，生育奖励假30天，那么她所能享受的生育津贴的标准就是4624/30*(98+30)，则她产假期间所得工资应为：19729.06元。 二、生育保险待遇详解 《北京市企业职工生育保险规定》对生育保险待遇做出了政策性规定。生育保险待遇包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和北京市规定的其他费用。 1生育津贴是什么? 生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用，是对女职工收入损失的现金补偿，目的在于保障女职工产假期限的基本生活需要。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月均工资计发。 2计算方法? 生育津贴按照女职工所在用人单位的职工月缴费平均工资除以30再乘以产假天数计算。 注意点： 1、领取条件①分娩之前(不含分娩当月)，要连续缴费满9个月，才可以支取生育津贴： ②自怀孕当月起，到分娩当月，如果中间生育保险断掉(例如：公司帐户上没钱，导致社保划款没到帐，而公司又去补交)这样的情况就不能算是连续交费了，而是中间有断掉的，只能算为补缴。因此，生育津贴就不能领取 ③如果9个月中有中断，那么自分娩后次月起继续交纳12个月的生育保险，仍然可以去社保办理补支生育津贴。 ④参保职工分娩前连续缴费不足9个月，但分娩后次月起连续缴费满12个月的，生育津贴可由生育保险基金予以补支。 2、其他 生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。 3晚育津贴 新规定：根据我国修订后的《人口与计划生育法》规定，取消了相关鼓励晚婚晚育的条款，即2016年1月1日以后生育子女的公民，不再享受晚育假及晚育津贴待遇。 4假期天数 1、2012年的新劳动法规定正常产假98天(包括产前检查15天)，较之前90天产假增加了8天; 2、2016年3月24日起，新增30天生育奖励假; 3、难产假，包括剖宫、胎吸、产钳等，增加15天; 4、多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天; 5、流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。 5生育医疗费 1、在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。 2、怀孕16周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间产科并发症按核定的数额报销。 3、异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准，按定额标准报销。 北京市生育保险报销流程及材料 简要来说，北京市生育保险报销流程如下——
报销基础材料： 1、夫妻双方结婚证、户口本、《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件 2、本人身份证原件及复印件 北京市生育保险费用报销分为三部分，分别是产前门诊费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴。关于费用具体报销情况及需要的材料如下—— 1产前门诊费报销所需材料 1、准备材料 ①北京市社会保障卡 ②《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》(留存复印件) ③婴儿出生医学证明(复印件) ④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给，可提供复印件) ⑤原始收费凭证 ⑥医疗费用明细单、处方 ⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份，单位填写) ⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写) ⑨定点医疗机构等级证明(异地就医人员需要提供此证明) 2、结算形式、费用 ①结算形式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据。 ②费用：目前，北京市门诊产检费最高报销额度为1400元，在向单位提供产前检查收费单据时，费用总额要超过1400元，否则是拿不到这个钱数的。 2住院生产费报销所需材料 1、住院分娩医疗费用 ①社保卡直接网络结算 对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇，住院费用不用担心。除了应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下你的社保卡，生育登记服务单，会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。 ②不能直接进行网络结算的 因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇，需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。 a、住院收费票据; b、住院费用汇总明细清单; c、出院诊断证明书(复印件); d、急诊证明(急诊未持卡患者提供，需明确住院途径为急诊入院); e、结婚证复印件; f、婴儿出生医学证明(中文版)复印件; g、定点医疗机构等级证明(异地就医人员需提供此证明); h、《北京市生育登记服务单》复印件或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件或《北京市再生育确认服务单》复印件或《北京市流动人口再生育确认服务单》复印件。 2、计划生育手术医疗费用 职工因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写); ②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写，一式两份，加盖章;区医保中心领取或网上下载); ③ 原始收据; ④ 北京市医疗保险专用处方底方; ⑤ 检查、治疗明细单; ⑥ 医学诊断证明书(复印件); ⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。 3生育津贴 产妇申请生育津贴时，要准备好相关材料交给单位人事，单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。 a、《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(可向公司人事领取) b、《医学诊断证明书》 c、定点医疗机构出具的《出生医学证明》 d、第一个子女提供《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》 第二个子女《北京市再生育确认服务单》或《北京市流动人口再生育确认服务单》 如之前因为此次生育而办理了《生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》的，此次生育后报销仍可使用。 附：北京医保不用选就能报销的定点医院 a、专科类医院。(如朝阳妇幼、海淀妇幼等) b、中医类医院。(如北京中医医院等) c、19家A类定点医院 1、中国医学科学院北京协和医院 2、首都医科大学附属北京同仁医院 3、首都医科大学宣武医院 4、首都医科大学附属北京友谊医院 5、北京大学第一医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院 |
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