|
“我看你前几天发的朋友圈说什么腺样体面容，我家这个是不是？”D医生说。 来源｜医来er趣 我在医院同事里也有那么一丢丢粉丝，只要和耳朵鼻子喉咙沾得上边的问题他们就喜欢给我打电话、发微信，还有就是在同仁群里圈我。 那天下午我正好在办公室给新来的规培生做入科教（xian）育(liao)，泌尿外科高大帅气的D医生登门造访了，这是一位无事不登三宝殿的主。 “我发现我家老大最近嘴唇变厚了，牙齿也有点往外突。我看你前几天发的朋友圈说什么腺样体面容，我家这个是不是？”D医生说。 我用右手抬起他的下颌，认真看了看他的脸，唇薄、牙齐、面色红润，嗯，是帅哥，应该就不是遗传了。我说：“我家嫂子的牙齿怎么样，没有厚唇暴牙吧？”他白了我一眼：“上周你不是才见过吗？”呃，好像是，对上号了，眉清目秀的嫂子。 我又问他：“孩子睡觉有打呼噜吗，是不是张嘴呼吸？平时有没有鼻塞、流鼻涕，说话有没有鼻音？有没有发现孩子听力有下降？” …… 他一脸懵逼地看着我：“孩子没跟我睡！” 我说你这爹怎么当的？他回我：“三天一个夜班，回家还要准备明年的结题，到了睡觉的点躺床上跟要shi了一样，哪还有精力陪孩子。”唉，谁叫我们是大夫呢。 后来微信里召唤了我嫂子，病史采集详细了：3岁男孩，睡觉打鼾、张嘴呼吸半年，平时有轻微鼻音、流黏性鼻涕，无听力下降等耳部症状。 我扶了扶眼镜，正襟危坐，装的像个砖家一样。 我说：“你家孩子目前这个就是腺样体面容，很可能有腺样体肥大，我把这个病给你讲一下。” 对于大部分人来说，扁桃体是耳熟能详的名字，而对腺样体知之甚少。包括不是耳鼻科的大夫，可能只知其名，不见其身。 一、腺样体在哪个地方？ 腺样体又被称为增殖体、咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，简单地说就是在两个扁桃体之间，嘴巴后边更高点的位置。如果不借助特殊的工具或者X线，腺样体是不能被看到的。腺样体的外形就像橘瓣一样，是黏膜下的淋巴组织。（图1、图2） 图一 图二 腺样体在我们出生时就是存在的，6~7岁时最为显著，10岁前后逐渐萎缩，所以腺样体疾病多发于儿童。当然，也有部分成人甚至老年人腺样体依旧存在，因此腺样体肥大也可发生于成人，只不过这种几率非常小。 二、什么是腺样体肥大，有哪些症状可以提醒家长孩子有这个病呢？ 如果腺样体长期反复受到炎症的刺激，发生了病理性的增生肥大，并引起相应的症状，那么我们就称为腺样体肥大。（图3） 图三 由于腺样体的位置比较特殊，肥大的腺样体会不同程度地堵塞后鼻孔和压迫咽鼓管，同时下流的分泌物对咽喉甚至是下呼吸道都会造成刺激，引起这些部位的症状。比如：肥大的腺样体堵塞后鼻孔会出现鼻塞，有的宝宝会表现为说话的时候有鼻音；如果腺样体组织长期压迫咽鼓管咽口，就会出现耳闷、耳痛、听力下降这些中耳炎的表现；另外，分泌物下流到咽喉会引起咽部不适、干咳等症状。 除了上述的局部症状，腺样体肥大还是引起儿童打鼾最常见的原因之一，严重的会出现睡眠呼吸暂停，鼾声过大、睡眠时憋气、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、注意力不集中、学习困难等等都可能跟腺样体肥大有关系。 长期的张嘴呼吸可能出现上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐咬合不良，这就是D医生最开始说的“腺样体面容”，这会大大影响孩子的颜值。 我把上面这些图片给D医生看了之后他瞬间明白，但问题来了：“症状体征都很像，那怎么来确诊呢？” 三、如何确诊腺样体肥大？ 想看一下腺样体的“庐山真面目”，方式有很多。以前的医生“喜欢”用间接鼻咽镜检查，其实也并是不是喜欢，而是那几年内镜技术还没有现在这样先进。随着医学的迅速发展，间接鼻咽镜已经被绝大多数医院淘汰。现在临床常用的是鼻内镜和鼻咽部X线片，也有用CT检查的。 这些检查都能确诊腺样体肥大，但是各有优缺点。 鼻内镜检查能直接观察鼻咽部情况，是首选的检查方法。但是有些医院的镜子管径较粗，而且需要孩子配合，所以对于年龄比较小的孩子，需要家长和医生的引导。 鼻咽部X线片没有疼痛，孩子容易配合，但是有一定放射性。CT同理。所以，如果孩子不配合，或者当地没有管径较细的鼻内镜，采取X线拍片这样的影像学检查也是可以的。 我给D医生的孩子开了鼻内镜检查，结果在意料之中：腺样体肥大堵塞后鼻孔约4/5.结合现在孩子的症状和体征，我建议手术。 新入科的规培生开始问我了：“腺样体肥大只能手术治疗吗？” 肯定不是！ 四、腺样体肥大如何治疗？ 如果你家宝宝只是在某次感冒的时候医生检查腺样体有肥大，而之后再无上述的症状，我们称为急性腺样体炎，给予药物治疗后一般可以痊愈，跟腺样体肥大是两个不同的疾病。 如果确诊了腺样体肥大也不见得一定需要手术切除，对于上气道阻塞症状不明显，或者说腺样体肥大程度不厉害的患儿我们可以先进行保守治疗，比如鼻喷激素。 而如果像D医生家的孩子一样，症状和体征都很明显的，应尽早手术切除腺样体，帮助宝宝改善症状，使发育和营养趋于正常。毕竟长时间的上气道阻塞可能诱发孩子心脑血管疾病，甚至影响生长发育。 很多家长不愿意接受手术，担心手术的创伤和麻醉的风险，其实这个手术已经非常成熟。 腺样体手术一般在全麻下进行。传统的手术方式是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。目前最主要的手术方式是全麻下在鼻内镜直视下用等离子等方式切除腺样体，不仅出血少，能够最大程度切除腺样体，而且可以避免损伤邻近组织，安全且疗效显著，复发率也相应降低。 小朋友术后2天出了院，我写这篇文章的时候距离手术已经做了1个月，现在孩子症状几乎完全改善。D医生说明天要请我吃饭，我说算了，手术费我都没帮你省下来，这饭不能吃！他说，这医院又不是你开的，你是按章办事的好员工！哈哈~ 作者：龚轩民，耳鼻喉科医生，科普作者，医学硕士，现供职于重庆一家三甲医院，微博签约自媒体、 医来er趣科普作者 |
|
|
