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陆南山(1904-1988年)，浙江鄞县人。四代业医，陆氏一生遵循“学知不足，业精于勤”的古训，博览群书，有得则录，笔耕不辍；配制眼药，亲手研制；80高龄仍然坚持门诊。著有《眼科临证录》。其对31个病证的辨证施治方法，经系统整理，输入电脑，作为教学之用。《医学百科全书·中医眼科》、《实用中医眼科学》皆收载其数十年的临证经验。 导读：任何疾病均可运用现代的检查以弥补中医固有的四诊之不足。在眼科方面，如肉眼及眼底病等，肉眼无法见到，更需要应用角膜显微镜或眼底镜进行检查，并以此作为辨证施治的参考或依据。本文介绍陆老数十年来采用以上方法治疗某些眼病的经验。 角膜表层 根据中医眼科文献，翳有老嫩之分。在角膜显微镜下，以萤光素着色的为嫩翳，须辨证论治。老翳不着色，可以外用药治疗。嫩翳又分点状、片状、树枝状等。 点状辨证：角膜表面炎症，首先应视作其病在表，多数可用疏风解表清热法，根据局部症状的轻重，辨证用药。常用处方如银翘散、荆防败毐散、桑菊饮、聚星决明散（经验方：蔓荆子、蝉蜕、蛇蜕、钩藤、白蒺藜、黑山栀、连翘、荆芥、防风、谷精草）、桑菊退翳散（经验方：桑叶、菊花、谷精草、白蒺藜、钩藤、木賊草、蝉蜕）等。对病程较长，或反复发作者，往往是畏光无泪（干燥性）宜清燥祛热养阴生津法，常用方如养阴增液地黄汤（经验方：生地、天冬、麦 冬、石斛、沙参、元参）、花粉白皮祛翳汤（经验方：天花粉、桑白皮、地骨皮、黄芩、蝉衣、白蒺藜、谷精草）、桑菊退翳散、聚星决明散等。 片状较点状为严重，可进展为盘状及实质层水肿等。如偏重于角膜溃疡，可用芩连退翳汤（经验方：黄芩、黄连、木贼草、钩藤、蝉衣、石决明、白蒺藜、茯苓、龙胆草、连翘、黑山栀）如病灶凹陷明显的，可用补脾泻阴升阳汤（炙黄芪、炙甘草、苍术、升麻、羌活、柴胡、党参、黄芩、黄连、石膏）。盘状病灶，应考虑病邪逐渐深入角膜内层，可以芩连退翳汤与补脾泻阴升阳汤，以补泻二法同时进行。 树枝状的辨证：本症治疗可结合全身体征用药，若全身体征不明显，而局部所见充血轻微，可用退翳散（钩藤、蝉衣、制香附、川芎、白芍、当归）；若混合充血较重，可在方中增加清热药；若有感冒，可改用银翘散、荆防败毒散或桑菊饮等，俟感冒症状痊愈后再作第二步处理。若本症的老病灶区的斑翳或云翳虽较大而萤光素着色却极少者，应根据全身体征用药。 角膜实质层 本症状以角膜全层均有病变为多数，所以其辨证施治须注意到表、中、内三方面，可用柴胡清热汤（经验方：柴胡、茯苓、密蒙花、青葙子、谷精草、黄芩、党参、制中夏、甘草）随证加减。方中柴胡能平肝胆三焦之火，其性升散，能除热解表，且又是风药，风能胜湿，与茯苓合用，对水肿有效。其它如半夏消痰，可治角膜后壁渗出物，密蒙花、青葙子、谷精草、党参、炙甘草等，分别具祛翳明目及补气益脾等作用，如能随证再作加减则更臻完善。 角膜后壁沉着物 有两方面，一是依据《内经》“阳明为目下网”辨证，因沉着物多数附着于角膜后壁下侧，而用白虎汤等治疗；另一方面，因沉着物是炎症的渗出物，以痰湿为病因，可根据痰湿辨证用药。对沉着物细小而见舌红苔少的阴虚内热症状，可用麦门冬汤治疗；如充血较剧，再加清热药；若失眠者，可用半夏秫米汤加味；多痰者，用二陈汤。 若沉着物较多，呈羊脂状者，可用竹叶石膏汤加知母。 其它 前房混浊的辨证，应以热证处理，并结合全身体征用药。前房积脓的辨证，因积脓在下方，可作阳明经病变处理，用通脾泻胃汤（茺蔚子、天冬、麦冬、知母、石膏、元参、车前子、黄芩、防风）治疗，如伴全身体征，须结合体征选方，不能硬性拘于石膏、知母。 玻璃体混浊的辨证以高度近视患者较多，可根据目为肝窍与瞳神属肾为辨证的依据，以补益肝肾方治疗。 视神经病变的辨证，如视神经盘充血而属于炎症进行期，可根据色素属热的理论，用明目消炎饮（生地、丹皮、黑山栀、连翘、夏枯草、银花、黄芩、赤芍、生石决、甘草）主之。如视神经盘苍白，应认为是“营血不能上达”之虚，可根据全身体征，分辨是阳虚或阴虚用药。 在错综复杂的病征情况下，必须全面考虑，辨病和辨证相结合，在工作中陆老强调既要学习古人的宝贵经验，又要发挥现代科学的特长，这样才能做到“古为今用”。 ▍版权声明： |
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