中医药治疗前列腺癌——前列腺癌是老年男性高危疾病

前列腺癌是老年男性高危疾病，其生物特性非 常特殊，临床发展一般较为缓慢，病程较长，对于７５ 岁以上，预测寿命低于１０年的患者一般不主张实施 根治性前列腺切除术。这是因为高龄患者死亡多数 与癌症无关，而多数患者经内分泌治疗和放射治疗 可望获得５年以上的生存率。但治疗期间的不良反 应使得患者生活质量下降；后期患者进入雄激素抵抗 阶段，西药变得不敏感，病情重新走向恶化；还有一些 患者发现时就已经失去手术机会。这３种情况下，应 用中医中药治疗显示出了一定的优势。现将近些年 前列腺癌的中医药相关临床研究概况综述如下。

病因病机研究

中医认为，邪正盛衰是疾病基本的发病机理。 它不但决定疾病证候的虚实特性，而且还直接影响 着疾病的预后与转归。这一点尤其体现在肿瘤的发 病学上。王沛等认为，前列腺癌是由于老年肾气 亏损，膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，瘀血郁滞于精 室而成，病机为湿热蕴结，痰瘀毒聚。李辅仁认 为，老年前列腺癌患者年事已高，下元亏虚，天癸渐 竭，正气不足。或因劳倦，或因饮食，或因思虑，导致 气血凝滞，湿浊下注，日久酿成癌瘤，呈本虚标实之 证。行双侧睾丸摘除术后，虽然癌瘤得以控制，但肾 之精气骤然衰减，天癸枯竭，冲任二脉空虚，致气血 失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱，故而出现了一系列 症状，其中潮热、汗出为其典型表现。周智恒认为，前列腺癌为痰瘀毒邪痹阻，终致肾元精亏；后期 阴精亏耗，损及元阳，或气血两虚。

陈志强认为， 本虚标实、虚实夹杂、以虚为主是晚期前列腺癌病因 病机的特点。由于自身年老体弱，脏腑气血虚衰，加 上经受癌毒长时间侵袭，耗散正气；放疗、化疗在杀 灭癌细胞的同时，一定程度上也耗伤了人体的正气。 因此，正气亏虚是晚期前列腺癌的内在病因。其次 外感邪毒乘虚内侵，或脏腑虚衰，气血津液运化失 司，湿热、痰浊内生，局部气滞血瘀，癥瘕、积聚乃成。 本虚以阴阳失调、脾肾两虚为主，邪实以兼夹湿、痰、 瘀、毒等为多见。

魏睦新认为，前列腺癌是因于肝 肾虚损、气滞痰瘀阻络所致，其形成机制包括：①饮 食不节，嗜食肥甘厚味、生冷辛辣之品，或喜烟酒，日 久致湿热之邪内蕴，湿阻气血、热蕴成毒，结于下焦； ②肝郁气滞，暴怒急躁或长期抑郁，情志不舒，气滞 经脉，血瘀不行，结于会阴；③脾肾两虚，房劳过度， 肾脏阴阳俱损，或素体不足，久病体虚，肾脾两虚，运 化营养失调，瘀血败精聚积下焦。彭培初认为，前 列腺癌是脏腑功能障碍，经络气血运行失常，气滞血 瘀，痰凝毒聚，相互交结而成。早期真阴受损，晚期 阴损及阳，寒凝湿滞。

总之，前列腺癌的发生，是因各种致病因素作用 于机体，导致了脏腑功能失调，以及气血凝滞、痰浊 结聚、邪毒壅积的结果。这符合中医外科疾病总的 发病规律。不同的患者，虚损失调的“脏腑”和结聚 凝积的“邪气”各有不同。

治法与方药研究

有些学者以西医前列腺癌分期特点和所引起的 并发症为导向进行辨治。王树声等根据不同病 情分期进行辨治：①内分泌治疗期：正气受损，内分 泌药物副作用，出现（肺脾）气阴两虚证，药用黄芪、 太子参、麦冬、浮小麦、白术、半枝莲、泽兰、炙甘草， 并予以生脉注射液或参麦注射液静脉滴注。②雄激 素非依赖性前列腺癌：正气进一步受损，毒邪扩散，出现（脾肾）阴阳两虚证，药用黄芪、太子参、黄精、巴 戟天、龟甲、半枝莲、泽兰、枸杞、炙甘草、陈皮，并予 以参芪扶正液静脉滴注。③激素难治性前列腺癌， 病情发展，正虚邪恋，出现脾肾阳气虚证，药用黄芪、 党参、白术、茯苓、（熟）附子、全蝎、菟丝子、白芍、枸 杞子、半枝莲、炙甘草，并予以参附注射液静脉滴注。 ④晚期骨转移：出现肾阳虚证，方用真武汤加减，并 予以参附注射液静脉滴注。⑤放疗术后：出现阴虚 瘀热证，药用水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、山茱萸、 鳖甲、女贞子，并予以毛冬青、槐花、地榆、蒲公英煎 液保留灌肠。⑥前列腺癌根治术后尿失禁：多为阳 气虚弱、气虚不摄证，以缩泉丸、真武汤、左归丸加 减，静脉用参芪扶正注射液，并配合灸法（艾灸气海、 关元穴）、电刺激生物反馈盆底治疗及提肛训练。

彭 培初根据不同分期辨治，具体方法：①内分泌治疗 期多为肾肝肺阴虚之证，当壮水以制阳光，辅以软坚 散结，常配以滋水涵木、金水相生之法。药用熟地 黄、知母、黄柏、龟甲、玄参、浙贝母、牡蛎、龙胆、栀 子。②去势抵抗性前列腺癌（包括非依赖性和难治 性）为阳衰血亏、寒凝湿滞之证，应重用温经散寒之剂 温阳补血，散寒通滞，从而缓解骨转移疼痛，用阳和汤 加穿山甲、半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉、附片。③前 列腺癌根治术后尿失禁为肾精不足、精关不固之证， 治以补肾培元，用六味地黄丸加枸杞、何首乌治疗。

更多的学者采用了基本方为主随症加减或采用 分型论治的方法。厉将斌等以祛毒补肾、活血散 结、清利湿热、益气养阴为法治疗晚期前列腺癌，以 治本为先、标本兼顾。基本方：龙葵、何首乌、女贞 子、黄芪、蟾酥（皮）、莪术、夏枯草、菟丝子、补骨脂、 猪苓、茯苓，前列腺较大、质地硬韧者加穿山甲、皂 刺、三棱、露蜂房；排尿不畅、滴沥明显者加小茴香、 覆盆子、车前子；伴尿频急痛者加黄柏、地龙、土茯 苓、萆薢、白茅根；伴腰痛乏力者加肉桂、阿胶、枸杞 子；伴骨转移者加骨碎补、狗脊、蜈蚣、僵蚕、自然铜。 李辅仁辨治从补肾入手，调整阴阳、平和气血，药 用生地黄、熟地黄、山茱萸、女贞子、黄精、菟丝子、枸 杞子、地骨皮、茯苓、白芍、浮小麦、泽泻、甘草，肝肾 阴虚证加知母、黄柏；脾肾阳虚证去地骨皮，加黄芪、 白术；心血瘀阻证加丹参、川芎、紫苏梗；痰浊困阻证 加半夏、橘红、陈皮；肝郁气滞证加（醋）柴胡、佛手、 香附、郁金。周智恒治疗前列腺癌基本方为黄芪、 生地黄、熟地黄、党参、当归、（炮）穿山甲、土茯苓、山 慈菇、蛇莓、壁虎、（炙）鳖甲、（炙）龟甲、白芍、甘草，兼湿热加泽兰、泽泻、车前子；兼肾阳虚加肉桂、补骨 脂；伴血尿加仙鹤草、茜草、三七（粉）；伴疼痛加乳 香、延胡索、蜈蚣。

魏睦新治疗早期前列腺癌分 型论治，湿热下注型治宜清热利湿解毒，用萆薢分清 饮加龙葵、半枝莲、白英、土茯苓、赤小豆；肝肾阴虚 型治宜滋阴降火、解毒散结，用知柏地黄汤加女贞 子、墨旱莲、枸杞子、黄芪、当归、山豆根、土茯苓、海 藻、昆布、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草；气血 两虚型治宜补益气血、培补肾元，用十全大补汤加淫 羊藿、肉苁蓉、枸杞子、（制）何首乌、仙鹤草、白花蛇 舌草、重楼、穿山甲。陈志强治疗晚期前列腺癌以 扶正补虚为主，兼清热解毒、活血化瘀、利水渗湿、化 痰散结，基本方为黄芪、太子参、龟甲、全蝎、半枝莲、 泽兰、白术、茯苓、陈皮等，脾虚加山药、黄精、甘草； 肾虚加菟丝子、巴戟天、牛膝；阴虚去白术、黄芪、茯 苓，加枸杞子、女贞子、鳖甲、山茱萸；湿阻加蝼蛄、车 前草；热毒盛加白花蛇舌草、黄芩；血瘀加土鳖虫、水 蛭、王不留行；气滞加姜黄、延胡索；痰浊去黄芪、白 术，加浙贝母、天花粉；骨转移疼痛加蜈蚣、僵蚕、骨 碎补。

目前已有的各种治疗方法对晚期前列腺癌患者 的疗效都不满意，需要寻找新的临床治疗途径。中草 药是其中最具前景的药物之一。中医中药一方面具 有提高机体免疫力的作用，如黄芪、党参、茯苓、陈皮、 生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、赤芍、白芍、肉苁蓉、淫 羊藿、柴胡、女贞子、墨旱莲、何首乌、猪苓、枸杞子、龟 甲、阿胶等，这些中药对巨噬细胞的吞噬作用、体液免 疫和细胞免疫功能均有一定程度的促进作用。另一 方面具有抗肿瘤作用，姜黄素、苦参碱、五倍子酸、雪 莲黄酮总苷、甘草酸苷、吴茱萸碱、熊果酸、白花丹素、 当归提取的前胡素、白首乌提取的总苷、澎蜞菊提取 物、三七中分离出的２５ －ＯＣＨ３ －ＰＰＤ、人参皂苷、原人 参二醇、迷迭香、姜黄、生姜、绿茶、虎杖、黄连、伏牛花 等均具有抗前列腺癌作用。

以上理论方面的研究与探讨，为中医治疗前列 腺癌奠定了坚实的理论基础，但中医最具优势的方 面是临床疗效，它也是验证中医理论的唯一方法，良 好的临床试验研究还会产生新的理论。