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白某某，男，32岁，兽医。2005年9月12日初诊。 主诉不规则发热近3个月，或是低热，或是高热，经用多种抗生素治疗无效。伴见神疲乏力，动则汗出，头昏头痛，关节酸痛，颈项不舒，纳食欠佳，脘腹有时胀满，大便尚调。舌质暗红，舌苔厚腻，脉虚数。实验室检查：血细胞分析正常，血沉30mm/h。按“内伤发热”治疗，考虑湿热蕴伏募原，弥漫三焦。虽正气耗损，但祛邪为先。处方：厚朴9g，草果6g，炒槟榔12g，黄芩12g，柴胡9g，知母12g，青蒿（后下）15g，生甘草3g。5剂水煎服。 服药期间，发热减退。但原方继服4剂，则发热如前。 2005年9月21日二诊 纳食稍有好转，舌苔稍退，其余同前。考虑到发热长期不退，伴头痛、关节痛，且丧失劳动能力，结合其兽医职业，问及有长期接触羊群史，想到相对少见的“布鲁氏杆菌病”，建议行“布氏杆菌凝集试验。”下午化验结果回报：布氏杆菌凝集试验阳性（1：400）。确诊为“布鲁氏杆菌病”。治疗以中、西医结合。西药用“利福平胶囊”口服，每次0.3g，每日2次，饭前服；“强力霉素片”口服，每次0.2g，每日1次，饭后服，连服21天为1疗程。中药治疗重在化湿畅中，恢复脾胃运化升降功能，以达原饮、二陈汤等方合方化裁。至9月26日体温正常，诸症渐减。10月12日复查“布氏杆菌凝集试验”为阴性，尚有头昏、乏力等不适。停用西药，以李东垣清暑益气汤加减，小剂调治月余，无明显不适，恢复工作，停药。 2006年4月26日再次复查，“布氏杆菌凝集试验”阴性。 按：布鲁氏杆菌病简称“布病”，是一种发生于人畜之间的传染病，有一定的职业性和地域性。可迁延不愈或反复发作，可致患者丧失劳动能力。中医治疗久病发热，较西医有着明显的优势。但对于这类由特异性病原微生物感染引起的发热，有时疗效欠佳，似以中、西医结合治疗为最优选择。本例从确诊至治疗，疗程并不算长，如果单以中药治疗，恐怕不会有如此好的效果。从学术上来讲，中医应该发扬自己的特色，任何一门学科，自身特色是其存在的价值，有特色才有生命力。但作为一个临床医生，不应抱狭隘的门户之见，无论中医、西医，给患者使用最佳治疗方案是其本职。对患者来讲，用中医（药）还是西医（药）并不重要，重要的是如何用最小的代价（包括时间、金钱及健康）换取最好的结果（康复）。中、西医学自身各有其明显的长处和短处，关键是使用者如何去选择应用。 从学术上来讲，中医应该发扬自己的特色。但作为一个临床医生，不应抱狭隘的门户之见，无论中医、西医，给患者使用最佳治疗方案是其本职。 |
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