第三个虫哥要安排出场的是胺碘酮(可达龙) 胺碘酮绝对是个万人迷,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人,谁用谁知道, 他的用法也很简单 150mg(1支)加入30ml溶液缓慢静推(10分钟以上(改为20分钟以上),可用微量泵99.9ml/h推注),然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入5ml/h(改为10ml/h),l维持6小时,改为2.5ml/h(改为5ml/h),l维持-----一日口服加静脉总量不超过1200mg,-大家用了都说好(感谢佳怡和yypyxl两位战友指正,以前笔记过于谨慎,现在是按正规剂量修改) 是这样吗?让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司 60岁女性病号,既往风心病史5年,反复心悸3日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图—心房纤颤--------毫无创意的病例予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推,然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改 2.5ml/h 病人用了胺碘酮死了-------惹官司了,错在哪里?虫哥为她准备了各种死法,我们来一起找茬 死法1----胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物----那么房颤超过48h,可以直接复律吗? 病人复律了,但是脑栓塞了,死了 死法2----胺碘酮可以加在NS里面吗,不可以,部分说明书甚至写了用5%等渗GS禁用NS配置,因为胺碘酮为苯环上二碘取代,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解(苯环上的碘离去属于SN1反应);而5%GS相对NS PH低。其次,由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去,生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。可能你打了一辈子雁,这次被雁啄了,规矩就是规矩,出来混迟早要还的 很多战友问我如果是糖尿病人怎么办,我不是内分泌医生,但是从最基本常识出发5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖,2.5g的葡萄糖,是一个什么概念?大概不到一个啤酒瓶盖(3g),或者半个矿泉水瓶盖,如果兑胰岛素按 1:4 吧就是 大概0.5 个单位, 0.5个单位的胰岛素是个什么概念,正常人 一天分泌胰岛素量的 一百分之一,即使这个人有糖尿病分泌能力下降,我不知道他缺不缺这百分之一的量。我们当医生不要越当越教条,如果真的要做给病人看,你就皮下打1-2个单位的胰岛素吧 死法3-------病人用后,电解质出来--------低钾血症,诱发室颤了 死法4-----一看原先心电图QTC明显延长,诱发室颤了 死法5-----一看原先心电图预激并房颤,预激并房颤起码不宜使用,指南上推荐的是普鲁卡因胺(但是很难找到该药哦)传说该药在我们医院最后一次露面是10年前 死法6------本来就心衰,一用心衰加重 死法7-----本来血压就低,用完休克了 死法8 -----你建议病人去做射频-----可是病人做失败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完全,不宜做射频,手术变得不顺利,病人死在台上,家属回头找你 新补充几种潜在纠纷危险供大家享乐 死法9 ---- 甲亢病人,如果此人甲亢,并发房颤,注意胺碘酮可能会引起甲亢危向 死法10----如果此人肝功已经明显异常,谨慎使用胺碘酮 死法11--正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒 死法12--正在使用辛伐他汀,未减量,易引起肌溶解 死法13--正在使用华法林,未减量,易引起脑出血 -------------------------------------------------------注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见(如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀) 死法14----窦缓,病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮---但是你不要被房颤表象迷惑---听过慢快综合征吗,悲剧了 死法15----反过来,快慢综合征---再次悲剧 死法16---严重外周静脉炎---有些版本说明书确实坑爹,明确写明禁用外周静脉---大家都装PICC了吗 所以这世界上本就没有安全的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少。 我们有的时候不但跟疾病做斗争,跟病人和家属做斗争,还要跟说明书做斗争,在夹缝中生存,大家能活到今天,在这里看帖子,也算是个奇迹了 |
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