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巧取太阳速取效 07'28'' 大家好，我是鲍艳举。 今天我和大家分享的题目是《巧取太阳速取效》。前面我们讲了太阳病在临床上的重要性，临床上有不少的患者没有效，很多也是因为忽略了太阳病。下面我给大家展示两则医案，展示太阳病的重要性。 第一个医案 那么第一个医案是一个湿疹的患者，陈某，女，24岁，主诉是周身湿疹两周，两周前患者无明显诱因出现了周身的湿疹，瘙痒，就诊于某中医院的皮肤科，服用中药汤剂，还有外用中成药，疗效欠佳，后来经人介绍前来诊治。刻下证见周身的红疹瘙痒，以面部为主，红疹搔抓后出现了渗出，纳可眠差，二便调，舌红苔薄黄腻，脉沉滑。 当时我是这样辨证的，患者周身的红疹，舌红苔薄黄腻，脉沉滑，考虑为湿热火瘀热在里的阳明病，该患者从病机上分析，应该是典型的这个瘀热在里的湿热。但是我看了一下别的大夫开的方子也都是清热凉血利湿的药，从表面上看应该会有效的，患者这么明显的湿热瘀热，用了清热凉血清热利湿的药物，为何没有效呢？ 假如按照以前的思路，我没有学经方，没有建立六经体系的时候，看到这样的病例，我也是这么用，也会可能比较有自信啊，觉得这是一个典型的湿疹，湿热，清热凉血清热利湿的药应该会有效。但是这个患者用这个药就没有效。 自从建立完整的六经体系以后，特别是对太阳病的内涵和外延做了扩展以后，我把周身瘙痒，皮肤粗糙以及面部和全身的痤疮等症状，不是全部所有的周身的皮肤瘙痒，痤疮归太阳，部分应该是有太阳病的范畴。就好比说恶寒、脉浮，这是太阳病的扩展，但是并不是所有的恶寒所有的脉浮都属于太阳病。周身瘙痒、皮肤粗糙，以及面部的痤疮，就是这个道理。所以说看到这个患者单用清热凉血、清热利湿的药物无效的时候，我在想是否这个病人有太阳病的存在。 下一步于是呢我就把该患者周身瘙痒渗出，考虑就有一个太阳病。所以这个病人综合辨证为太阳阳明合病，处方就是消风散合上麻杏石甘汤又加了个白藓皮，结果这个病人服完七付药以后周身未再新发红疹，而且已发的、发出来的红疹已经变暗。瘙痒渗出已经消失，舌红苔薄黄。后来又服了七付药，没有明显不适，这个湿疹已经完全褪去。 第二个医案 那么第二个医案，这是一个腰痛的患者王某，女，35岁，主诉是腰痛三个月余。3月前患者也是无明显诱因出现了腰部的酸痛，就诊于某中医科，考虑是腰肌劳损，当时大夫的辨证是一个肾阳虚，用的方子是独活寄生汤加减，主要用一些温阳温肾的药物，腰痛略有好转，但是仍然酸疼，弯腰洗碗，洗头以后酸痛比较明显，不能马上直立，需要休息3到5分钟才能够直立的正常活动。 当时患者有什么症状呢？腰酸痛，腰以下轻微的恶寒乏力，口中和，纳可，眠可，小便频数，喝完水就要去小便，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。 当时我是这样辨证的，患者腰酸痛，腰以下轻微的恶寒乏力，口中和，小便频数，喝完水就去小便，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。这是一个典型的下焦虚寒，也是咱们说的肾阳虚的表现。那么这时候我和大家解释一下口中和，学员问口中和是什么意思？口中和主要是口中没有异味，没有口干口苦、口涩、口中发酸发甜的表现，就叫口中和。 所以说这个患者假如单纯的下焦虚寒，那么用一些独活寄生汤和温肾温阳的药物应该会有效，为什么没有效呢？可能我觉得还是在辨证上出了一些问题，前面我们在讲太阳病的时候，我们提到了周身关节疼痛，活动不力，包括一些腰背疼痛，临床上有属于太阳病的可能。 患者有太阳病吗？ 所以这个患者的头疼身疼，关节疼痛，他是太阳病吗？一般我们认为太阳病，他有一个典型的外感史受凉史，还有些发热，恶寒、脉浮的表现。你像这个患者他没有脉浮，也没有受凉史，没有恶寒、发热，典型的外感病，还有个病程也比较长了，看似是没有这个太阳病的指征。因为患者单用了温阳之品无效，说明他就不是一个单纯的下焦虚寒，就考虑有太阳病的可能。 所以说在综合辨证的基础上考虑患者是一个太阳太阴合病，所以用的是葛根汤合上独活寄生汤加减。结果这个患者服完两付药以后，周身已经微微的汗出。顿觉周身的轻松，腰痛明显减轻，能做轻微的活动。又服了七付药，腰痛大减。已能洗头洗碗，后来在这个上方加减又调理了两周，并建议患者避免受凉，适当的锻炼，腰痛几乎完全消失。一个月后患者又来复诊，腰部没有明显的疼痛。而且很奇特的就是当时的脉象是由沉细无力的脉，进而转为一个浮取有力的脉，由沉脉变为了浮脉。 分析 下面我们做一个事后诸葛亮式的分析啊，这个患者脉沉细无力，为什么用葛根汤？为什么是太阳病？这个患者平素体质偏弱，有肾阳虚，寒湿也比较重，这时候很容易受凉，由于体质偏弱，即使受凉了，也不会有激烈的“正邪交争”的表现。虽然从脉象上很难反应起来，很难表现为浮脉。那么只有肾阳虚，下焦虚寒改善了，正气充足了，患者的太阳表证的浮脉才能表现出来。那么还有为何这个患者单用温阳药疗效欠佳呢？因为患者肾阳虚，下焦虚寒合并上太阳病的时候，单纯用温下寒治疗太阴病，不治疗太阳病，往往不能有效地驱除下寒，可能是表不解，驱除寒邪不畅，这就是我们前面提到了《伤寒论》“内外病”的一个治疗原则，叫里不和则外不谐，外不好里边也不会很快的好。 以上两则医案也是向大家解释了太阳病在临床的重要性，那么要深刻理解太阳病的内涵和外延才能提高辨证的准确性，提高疗效。 课后思考题 第二则医案是太阳太阴合病，您认为是少阴病吗？用麻黄附子细辛汤加减会有效吗？好，今天的讲座就到这儿，谢谢大家。 说点什么吧 10-30丁玉号 因为该患者在洗碗时疼痛明显，一般纯虚寒引起的关节疼痛程度没有表证那么厉害，不知这样理解是否正确。用麻附辛可能效不佳，如果麻附辛合葛根汤可能有效。 讲者回复： 嗯！有道理。 10-30龚氏中医 痛症皆属表，应该属于少阴。鲍老师，治腰痛，葛根汤中麻黄的量怎么取，量大还是小量。 讲者回复： 根据情况，内热重表证轻要量小，反之量要大。 10-30守一堂 第二案例，老师为什么说是太阴病？不解。用麻黄附子细辛汤应该有效。 讲者回复： 里虚寒就是太阴病。可以用麻黄附子细辛汤。 10-30廖涛 鲍老师你好，第二则医案头身疼痛，关节疼痛，为太阳证还好理解，但下焦虚寒，肾阳虚属太阴就不好理解了，肾不是属少阴吗？还有如果属太少合病，里不重兼表证，是可以用麻黄附子细辛汤，表里双解，应该有效果吧。 讲者回复： 我们的六经体系和教材的不一样，里虚寒就是太阴，表虚寒才是少阴。 10-30彭勋超永川中医院针灸13983666722 老师好！ 附子汤治疗如何？附子汤治“背寒、手足寒、背痛、肢痛” 讲者回复： 应该也会有效。 10-30sheng 湿热用什么方呢 讲者回复： 很多，三仁汤，八正散，四妙散等。 10-30东北的雪 1.鲍老师，独活寄生汤里面有防风独活秦究等风药也可以理解为解表药或太阳药，感觉不合上葛根汤应该也会有效啊？2.杜仲，牛膝，桑寄生这类补肝肾强筋骨的药，鲍老师认为应该归属于哪一经的药呢，少阴？太阴？3.鲍老师，一般情况下，瘙痒增厚这些皮肤症状，什么时候属于太阳什么时候不属于太阳呢？4.肾着汤应该归属于哪一经呢？太阴还是少阴？这些鲍老师。 讲者回复： 解表药力量不足，没有麻黄剂效果好。属于太阴。需要综合辨证。肾着汤属于太阴。 10-30乙凇 可考虑少阴病， 讲者回复： 对。 10-30针灸医生 鲍师真用心了，口中和是本生的疑问，不是煮好的套路等我们去尝，感恩有师， 作业;单听案二，第一反应;方证就是麻附辛，细辩又觉非也，就说不理由，但从温阳不效，不足以说服自已，请师下解，有作业需有答案 讲者回复： 哈哈😄应该是少阴太阴合病，用麻黄附子细辛汤应该会有效。 10-30黄海人 我开始就想到麻黄附子细心汤😅 ，什么时候也能像鲍老师那样看病游刃有余。 讲者回复： 将来肯定会的。 10-30快乐战士 感觉少阴病更确切一些，药物也对症，毕竟葛根汤合独活寄生汤方子太大，不服合仲景的风格。 讲者回复： 嗯！有道理。只要方证对应，不在于用什么药，问题不大。 10-30吴有财 鲍老师您好！第二个医案用肾着汤可以吗？ 讲者回复： 单用可能效果一般。 10-30传统中医 我认为是少阴病，用麻黄附子细辛汤应该有效，但是老师这么问，肯定有更独到见解，请老师明示 讲者回复： 对。可以用麻黄附子细辛汤。 10-30程国栋 不是少阴病，少阴为表阴病，而病人小便频数，喝完水就小便为里虚寒症，虽病性同而病位异。 讲者回复： 应该是少阴太阴合病，用麻黄附子细辛汤会有效。 10-30蔡振泉@医学心悟 可能有小效，但病人肾阳虚，麻附辛温通，温散力强，补力不足，气血无法温熙，效不长久。不知对否？ 讲者回复： 有道理。短期内应该会有效的 10-30清风杜 鲍老师，您出的问题太难了，一开始我学胡老理论时，感觉六经经纬分明，可是随着实践的深入发现，六经症状相互穿插，犬牙交错，区分起来只能存乎一心，您的临床经验多，体悟也深刻，能否专门讲一节关于六经眼目的课，让我们仅凭1-3个症状组合就可以分辨六经。另外，课后留言只能留一次，如果遇到意犹未尽的问题无法再提问，能不能改成可以留言两次啊？谢谢！ 讲者回复： 哈哈😄 慢慢改进。 10-30开心 老师讲过少阴,太阴之怕冷！不好区别时候！就可以合上用！ 讲者回复： 对。有道理。 10-30方圆成则 鲍老师您好！请问在治疗痤疮时除了表证外，还有那几个主要的治疗思路和常用方。谢谢！ 讲者回复： 湿热，瘀热的情况临床偏多。 10-30何平 鲍老师，如果是葛根汤证，但患者还有高血压史，请问麻黄该不该用呢？如果不用会不会影响效果呢？可以用其它药物替代麻黄吗？谢谢 讲者回复： 也可以用。这也是有人提出用麻黄治疗高血压的问题。主要是有麻黄证用麻黄就有效。 10-30卢高辉 感谢鲍老师精彩课程，0基础学习您的课程三月了，用四逆散合上桂枝茯苓丸8天治疗一女性二十多年手脚冰凉，服用4天后有效，6天和7天晚上睡觉全身如火炭起热（不是发烧，莫非是气血聚集起热，欲通四肢气血，不知热从何来），8天热去，手脚温，病愈！很神奇，后来得知四逆散合上当归四逆汤估计效果更好。又用当归六黄汤合四妙散加龙骨牡蛎7天治疗手足心烫已好大半，又抓7付，待服。今又开出消风散合上麻杏石甘治疗手脚癣，静等疗效 讲者回复： 应该会有效。谢谢您的分享。 10-30顺溜曦晨 ҉ 鲍老师您好：如果是葛根汤证，但患者还有高血压史，请问麻黄该不该用呢？如果不用会不会影响效果呢？可以用其它药物替代麻黄吗？谢谢！ 讲者回复： 可以用。 10-30朋友 老师好'46岁女性严重痛经平时手脚冰凉就是夏天来月经都用电热毯，头晕气短乏力应该怎么治疗 讲者回复： 可能有少阴病，可以试试麻黄附子细辛汤加减。 10-30杨柳风 第二个医案我认为可以考虑为少阴太阴合病，可以用麻附辛合肾着汤。请鲍老师指导！ 讲者回复： 对。应该会有效，谢谢分享。 10-30小蕊 老师您好，问题（1）本生不解，第一个病例，一直在讲有太阳的可能，突然一句综合辩证，是太阳阳明的合病，我没看出来有阳明病的依据（2）胸胁苦满的含义。是指胸部和胁肋部一直胀满，没有疼痛的意思吗？和好多女性在月经前期的胸部胀痛的区别是什么？困扰我多年一个问题。请老师斧正，谢谢老师 讲者回复： 患者周身的红疹，舌红苔薄黄腻，脉沉滑，考虑为湿热火瘀热在里的阳明病。以胀满为主，偶尔也会痛。有类似之处，不一定全是。其实临床上有很多这样的患者。注意留意。 10-30若谷 看着像少阴太阴合病，用麻附辛合甘姜苓术汤应该有效。 讲者回复： 对。谢谢分享。 10-30家和万事兴 胞老师利用六经辨腰疼，如果选择针炙针刀是否也能冶好呢？我认为要比中药更快！胞老师辨腰疼，归纳了六经里面，如果是骨质增生或颈腰椎间盘突出或狭窄等西医名称，也能纳入六经辨证吗？我想胞老师能否多举些例子？ 讲者回复： 可以归，没问题。以后有机会。 10-30中医于洪涛 鲍老师，今天遇到一个患者，想请教一下病机。一例女性，50多岁，手脚自觉发热，但我摸着是凉的。晚上去洗手间，就会出现心下痛，喝凉水能缓解。但是喝完水就睡不了觉。您看，这是个什么病机？怎么处理？ 讲者回复： 可能是阴阳俱虚证，可以试试桂附地黄汤加减。 10-30香港--欧阳 在辨证群组出现以下病案：男，42岁，外感后流涕，咽稍痛，声音嘶哑，发不出音，经常吐涎沫，纳可，大便偏稀，口不干不苦，口不渴，小便正常，不汗出，舌淡胖苔薄白，脉弱。 一般人认為半夏散加理中汤，有高手群组认為只要用半夏散就可以。这是我常有的问题，一个腰痛病人来了，他可能表现出肾著汤证，葛根汤证，抵当汤证(或说从脉舌 象知道他有瘀血)，黄连汤证(病人强调如果他睡得好应就不会有腰痛)等，我们如何去选取用方。如果所有方都用上，处方就很大，乱枪打乌，也不一定有效。这个选方思路的问题，如何取舍? 是否可以有专题呢? 讲者回复： 可以合上理中汤。一般先表后里，不可能一次用一个方子解决所有问题。每次处方一定目标明确，指哪打哪，才能有好的效果。 10-31孟君 多伦多 用麻黄附识细辛汤肯定有效，就是先倾出寒邪，然后在调节肾阳虚。 讲者回复： 有道理，谢谢分享。 10-31栖梧 第二个医案还有小便频数饮一溲一的问题也就是里虚寒证，我认为应该是少阴太阴合病，麻附辛温里作用不够，应该要合上甘草干姜汤或者四逆汤才有稳定疗效。请老师指正。 讲者回复： 可以，有道理。 10-31一帆风顺 案二如果有少阴证麻黄附子细辛汤合上葛根汤应该有效果。案一请问鲍老师您用的～消风散是外科正宗的还是局方的消风散！谢谢！我现在就有个类似案一的病人，她是两颧部和口唇周围有小米粒大小的疹子，我用的小柴胡加过敏煎无效。我想用用老师说的消风散加麻杏石甘加白鲜皮试试。 讲者回复： 局方。可以，没问题。 10-31如犀烛影 我认为案2.诊为太阳太阴合病可取，方子也用得恰到好处。理由有三：1.太阴病可以为气血虚，寒湿（弯腰洗头，洗碗可加重之湿，劳动时更耗气血），而肾阳虚，较之太阴阳虚亦较轻，未达便溏，实属太阴气虚。2.少阴病证候不多，有微恶寒乏力远没有达到少阴病标准，不可诊断为少阴病。3.临床上总用附子细辛有时不太合适，甚至引起患者不适或反感。二、三付药可以，多了恐怕不行。因此我认为独活寄生汤更契合病机，其中有补益气血，健脾利湿及驱风胜湿，更助葛根汤解表。有时更易受患者接受。从而达到内和外谐。以上仅是个人见解。以前在临床上治疗一例急性腰扭伤，用四物汤加麻黄桂枝三剂愈。从本课二医案，可以看出太阳病的重要性不言而喻。我的问题是本课讲“巧取”，这个巧应如何作解？最后谢谢老师的讲解！ 讲者回复： 哈哈😄 也算是正常的辨证吧。谢谢分享。 10-31逸叶知秋 老师，刚才接诊一女性患者42岁，腰疼，夜间重，腰以下怕冷，弯腰片刻就直不起来了，有时腿疼。多年反复发作，时轻时重，受凉严重，口中涎稠，舌淡无苔，经常便秘，牙疼，偶尔口苦，脚底受凉就下利三四次，如何辨证处方？ 讲者回复： 可以试试葛根汤合桂枝少阳知母汤，四逆散加减。 10-31经方医学 照我看应该是少阴太阴合病、因为患者体弱、阳虚、不发热而又有轻微恶寒，患少阴病比太阳病机率要大、老师你说呢？老师我想做医生怎样才能考取医师证书。 、、 讲者回复： 对。谢谢分享。可以走师承或特有专长。 10-31云淡风轻 鲍老师你好，患者女，80岁，自觉一会儿发热，一会怕冷，汗出，口苦，不口渴，偶有心慌，轻微咳嗽，大小便无异，辩为太阳少阳合病，处方小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤，可否，请指教 讲者回复： 可以试试。 10-31罗彤云 第二个医案我认为是太阳太阴合病。请问鲍老师用肾着汤或者肾气丸会有效果吗？ 讲者回复： 效果会差点。 11-01无根树 请问1.肾四味和一些补肾阴肾阳的药物怎样在我们这个六经辩证系统中针对性选用？这些补肾药物究竟走的是六经的哪个层面？2.在伤寒论中为什么很少有所谓补肾之类的药物？若论补的话，古人能达到温饱就不错了，他们的身体更需要补才是。恰恰相反，现代人却热衷于补肾。 讲者回复： 应该是太阴。后世发展了补肾药，可以借鉴。 11-01无语 口中酸如何辨证？ 讲者回复： 有少阳阳明太阴之区分。 11-01秋色入林 鲍老师您好！我是一个IT工作者，十月以来，脘腹老是胀满，坐在凳子上腹肌好像在收缩，感觉做仰卧起坐一样用的劲，后面有些天右边剑突感觉就是硬块，鼓起一坨。后面去西医化验血做整个腹部的彩超都没毛病，开了肠胃的西药，吃了几天没效。后面自己买了逍遥丸吃了，感觉舒服多了，但过了一天又一样，就是药效很短，后面还吃了焦三仙之类的还有小柴胡颗粒，胃康灵都没效果！就感觉逍遥丸有点效。我常年有齿痕和大便不成型。家里还有补中益气丸和归脾丸可以试下吗？ 讲者回复： 可以试试逍遥丸合附子理中丸。 11-01有缘人 可以考虑肾着汤吗？ 讲者回复： 需要再合上麻黄附子细辛汤加减。 11-01余锦焕13955952425 属少阴太阴合病，用麻黄附子细辛汤合白术干姜茯苓甘草汤，应该也有效 讲者回复： 应该会有效。 11-01木瓜 老师，一个56岁女性患者，素有头昏，近一年动则汗出明显，乏力，潮热，手足心热无汗，头昏加重，怕风，睡眠差，每晚约1-2小时，夜尿2-4次，口干，吃甜食觉口酸，纳可，大便干，舌淡暗，苔白腻，脉沉细弱，是辨太阳的营卫不合？卫表不固？又觉气阴两伤，用可用桂枝汤和玉屏风散吗？或桂枝甘草龙骨牡蛎汤吗？请老师指教，谢谢！ 讲者回复： 感觉像是更年期综合征，可以试试柴胡加龙骨牡蛎汤加减。不一定是太阳病。 11-01枫叶 鲍老师，您好！太阳病湿疹病人也可以用桂枝汤治疗吗？您用的麻杏石甘汤和消风散都是治疗太阳病的，是吗？那么白癣皮是清阳明热了？对于腰痛一例，既然是太阳太阴合病，為什麼病人没有便溏，為什麼您没有使用理中汤呢？病位在下，不符合少阴病？我这里希望向您请教，我遇到一个病人，现年18岁， 小时候体质差，动辄着凉，发烧，咳嗽，后来用中药调理后，体质增强了，不经常外感了，但后背以及腹部肚脐处长出多处黑痣，有些外形不规则，颜色不均匀，偏黑。皮肤后背，臀部，上肢为蛇皮，鸡皮状，后背部大片毛囊炎，面部经常长出很硬的痘痘，之后化脓，学习紧张就容易长，皮肤以前长过长湿疹，鼻头油腻。面色经常灰暗，萎黄，冬天发青。舌根部有厚白苔，舌尖有红刺，口轻微口臭。您说他的黑痣可能是太阳外感风邪没有去除导致的吗？其他是由于脾胃有寒湿了？脾虚不化湿导致了？因该如何调理？请教您了。谢谢！ 讲者回复： 可以用。太阳阳明合病。太阴病不一定都腹泻，也不一定都用理中汤，可以再看看太阴病那一节。有可能是太阳阳明合病，以阳明病为主。可以试试消风散加减。 11-02郧阳张医生 以方测证，独活寄生汤里面独活、秦艽、防风都是太阳的药，还有很多是太阴的药，所以次一方本身就是太阳太阴合病的方，为何还要合用葛根汤？？？ 讲者回复： 太阳表证明显，寄生汤中解表之力不足。 11-02李宗超 鲍老师，请问：第一个皮肤病的医案，怎么才能在第一次就诊就能确定他有没有太阳病呢？ 讲者回复： 一般的皮肤病就可以合上小剂量的麻杏石甘汤。 11-02戏梦 老师第二则医案可以考虑少阴太阴合病吗?因太阴虚寒重时有表证时，往往容易出现表的阴证。可以这样认为吗 讲者回复： 可以。对的。 11-03韵 鲍老师 腰痛的病例 为何不是太阳少阴合病 而是太阳太阴合病？？ 讲者回复： 因为有里虚寒的证，也就是太阴病。也是太阴少阴合病。 11-04安康药店（脱发病研治中心） 麻附辛应该有效 11-05XU005 老师，患者女，32岁，脚手冻伤有15年史，每年国庆过后天凉就发冻伤，两手指，脚后跟，痒兼痛，舌无尖凹状，口粘不苦，脉稍沉苔白，现腰发酸不舒。这如何开方？ 麻黄附子细辛合当归芍药散行不？ 讲者回复： 可以再合上当归四逆汤。 11-05金艾灸--赵波 鲍老师，咨询一下，老人吃过了治疗心脏病的药之后造成了全是疼痛，肌肉和关节都痛，手麻木伴疼痛。其他症状没有。请问这是太阳与阳明病吗？如何能缓解？谢谢 讲者回复： 有可能，需要整体辨证。 11-07司马卧龙 请问老师:第二个医案为里虚寒喝水应小便不利为什么会小便频数？请问小便频数的阳气从何而来能化水为小便？ 讲者回复： 下焦寒饮蓄水证会有小便频。也是有阳气，只不过阳气不足而已。 16天前夏苏杨 我觉得是少阴病，当时想的是麻黄附子甘草汤，因为脉细，不知道考虑对不对，我学习伤寒时间不长。第一个医案用麻杏苡甘汤行不行？ 讲者回复： 也可以。 |
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