|
经方调治医案11 一男，五十余岁，右肾肿瘤切除术后7年，术后口服靶向药物，但是2年后肺转移。4年前开始PD-1免疫治疗。此前来就诊，要求中医辅助配合。就诊前一个月肌酐偏高。 刻诊：背部肌肉发紧发麻，微恶寒，口干，无咳嗽咯痰，小便黄，大便每日通畅。舌淡红，薄白苔而润，双脉浮弦大带紧。 患者仅余有左肾，且肌酐偏高，又见肺转移复发，心情担忧。对中药恐惧伤肾，但又想试试。 辨：太阳阳明合病，兼寒饮内停，表闭、水湿郁热。 处方：越婢汤加术汤再加葛根。1周量。 反馈：服后周身舒适，背肌紧麻大为减轻。 复诊：右脉已不显浮紧，左脉浮紧稍减。 处方：前方减麻黄剂量，加枳壳。1周量。 复诊：无恶寒，背肌无麻紧，舌中裂纹，苔薄白润，右脉不紧，沉取略弦滑，左脉沉弦略滑，欠力。自诉体力佳，可行走2万步，食寐俱可。 处方：继续减少麻黄、石膏剂量，加肉桂、五味子。以巩固。嘱服5天，停2天。 按：《金匮要略·水气病》第21条：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” 此人身无浮肿，到背部肌肉麻紧，又微恶寒，是表气郁闭不开，而又兼夹内饮。 肾功能下降，小便必然不能尽数出尽。现代医学谓肾小球滤过率下降，毒素不能尽出，郁于肌表，虽暂时未能身浮肿，但见背肌麻紧，是为延伸之义。故加术利小便祛内饮。 那为何表闭呢，因为肺转移瘤体阻滞肺气宣发肃降，卫气开阖不利，故表闭。进一步可致热气郁闭，出现口干伤津。可用麻黄开表、石膏清热。 所以服后患者周身舒泰。药味仅7味，功效尚可。 按常规思路，肾不好，极其容易给予补肾利水中药。殊不知患者还有表闭不开夹热。仅补肾利水，而表邪未解，恐惧疗效有限。此得益于《伤寒》、《金匮》。 胡希恕老先生也有医案用越婢汤治疗肾炎，麻黄重用，患者服后效彰非凡。但患者拿方给当地某医，某医认为麻黄太重，认为越婢汤怎能治肾病，改其方，后患者症状加剧。患者又复至胡老处就诊，续用越婢汤仍效。这个医案，熟读胡希恕医案集的读者应该知道。 笔者读此医案，别开生面，记忆尤深。故逢此患者来诊，细细辨之，取得不错效果。药味简单，价钱便宜，患者满意。#为什么现在医生很少用经方治病# #伤寒论# #如何认识《伤寒论》#    4图 |
|
|
