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作者导读 玩玩老兄是我无意间认识的一位浙江经方高手，他醉心于经方，涉猎大量古籍，始终以经方思维贯彻其中。 玩玩老兄曾说：“南极兄 ，有时候我有点无法表达自己的想法，在很多关键之处，我们相似度太高了。有时甚至恍惚，师出同门之感。” 我亦有此感受，虽然我们从未见过面，且相隔千里之遥，但是对于仲景经方的钻研，竟让我们恍惚中如同师兄弟，不得不感慨缘分的神奇！ 前段时间我们针对新冠疫情进行了一场很有价值的讨论，希望对大家辨证治疗新冠有帮助。  谈谈新冠疫情的经方治疗思路：从一则医案说起 作者：tsp南极 一天早晨，我的朋友玩玩老兄给我发消息： “南极兄，冒昧了，最新的医案有些疑点，不利于大家学习（我这里遇到有提问的），我想写一篇文字或课件，重点来讲一下，帮助大家理清思路。” 玩玩老兄所说的医案指的是之前的麻黄升麻汤医案： 提出的问题如下： 此案注意集中几个关键点：是否有表证存在、是否有少阳证、是否有津液虚？
依据上述第一条论点，如果被定位成表证（当然同时表证+少阳也有概率），则少阳的证据只有：
✦ ✦ 玩玩老兄的思考确实非常细致，条理分明，实乃大家风范。 为了回答玩玩老兄的问题，我觉得有必要系统性地整体讲述一下我治疗新冠的思路。 在去年疫情期间，我在几周内治愈数百例新冠患者。 由于我治疗每一位患者都是辨证论治，从来没有使用什么'“新冠通用方”，所以虽然我把自己累坏了，但是也因此摸索出了治疗新冠的一整套辨证思维： 新冠第一关： 表寒证与肺热的交错 首先，纯粹的太阳病表证，一般不能有鼻子喷热气、咽喉灼热、口中喷热气之类的感觉。 纯粹患太阳病的患者，应该是恶寒、发热、头身痛、脉浮，并且口中不能燥渴喷火、鼻子不会喷热气、眼睛也不会灼热的。 具体的侵犯顺序如下：  这次新冠中，相当一部分患者，特别是身体比较好的，表现出太阳病+肺热的叠加。 如果采用正确方剂进行辛温解表，一般半小时到一个小时就可以有效，随着身体出汗，恶寒逐渐消退、身痛也会减轻。 如果不快速辛温解表发汗，而只是用点儿辛凉方剂，如银翘散等处方，那么身体疼痛消失的会非常慢。这种基本是靠自己扛过去的，非药力之功也。 因此将其作为太阳病表证治疗毫无问题。 然而患者的症候不止这些。 很多人在体表剧烈恶寒的同时，会觉得鼻子发热喷热气、眼睛觉得灼热、咽喉发热疼痛，这其实是热邪从人体的头面开始进攻，企图逐步向下侵犯肺部之故。 顺序为：口鼻眼睛→咽喉→上肺部→下肺部→白肺死亡。 那么如何治疗？要知道：
既然邪气企图从头面开始，经过咽喉，一步步深入到肺部，那么我们就该使用辛凉法，把郁结在头面部的邪气一鼓作气，向上向外疏散出去，则鼻孔、咽部的灼热不适也会随之消退。病邪也就被挫败了。 所以说，对于这部分患者，也是大多数患者，新冠初起的时候，适合的是辛温+辛凉的双重治法，麻黄桂枝羌活防风等辛温剂（发散肌表寒邪）+升麻蝉蜕薄荷石膏等辛凉剂（发散肺经郁热）。 这种患者属于典型的寒包火，寒是肌表的表寒，火是肺经之郁热也。 肌表的寒邪把肺部的郁热包裹的死死的，双方胶结难分，单治其一都无法愈病，所以必须寒热并用，两解病邪！ 新冠刀片嗓的问题 人体是有自己的抵抗力的，中药只是在顺应人体抵抗病邪的本能而已。 一般来说，大部分身体健康的人感染新冠之后，病邪并不会特别深入，一般在咽喉、上肺部就自然截断了，新冠攻打到咽喉与上肺部，也就大势已去、束手就擒了，这个截断过程是人体自然疗能，哪怕不用药物，人体也会自行截断。 新冠后的刀片嗓、咳嗽咳痰，其实就是咽喉淋巴结与上肺部免疫系统在截断病邪，不让残留病邪进到下肺部，其图示如下：  热性的刀片嗓，使用辛凉法就可以迅速扭转治愈。 但是要注意，这里提到的病机只是诸多病机中的一个，也有纯粹的寒性刀片嗓，例如之前的医案： 判断刀片嗓是寒证还是热证，必须根据整体症候，绝不可以随意处方。 肺热胃寒仍用石膏的秘诀 石膏这味药物可以清理肺热与胃热，用法很有讲究：
✦ ✦ 前面提到了，很多新冠患者会有鼻子喷热气等肺热症候。 而据我观察，出现口干舌燥、口渴频频欲饮水等阳明胃热病机的患者，反而相对没那么多。 可见从统计学来说，新冠患者的肺热病机多于阳明胃热病机！ 即肺热+胃寒、肺热+胃不热的病机是最常见的。 这也解释了为什么我在新冠疫情期间石膏的使用量都不大，一般15-24g就够了，用到30g以上的情况很少。因为确实口中燥渴的患者相对较少！ 是时候回答最初的问题了 再回头看玩玩兄提到的问题，我逐一做一下回答： 一、是否有表证？ 患者初起恶寒，然后恶寒自然消失，这个是因为里热逐渐积累，与太阳病表寒证的恶寒抵消了。但是患者吹风觉得难受，说明肯定还得解表。新冠初起不到一天的，几乎99%都有表证。 因此第一个问题，答案应该是C。
肺脏与皮毛是直接联通的关系。肺热本身对皮毛的影响就很大。 二、该不该用柴胡剂？ 这个纯属我用药习惯的问题。 一位患者外感咽痛+没有陷入阴证，我大概率考虑少阳。不管有没有别的证据，我都会这么用，一直都是这么治病的。
咽喉部位隶属于各个脏腑，所以从各个脏腑治疗都是有机会的。而从少阳治疗是最常见的，因为少阳主孔窍，咽喉即为咽窍也。 三、是否该用附子？ 至于该不该用附子，其实可以用，也可以不用。都有其道理。 类似的情况，可以参考这一篇： 这位患者一开始疲劳、怕冷，我也考虑过使用附子温暖肾阳、振奋精神。结果最后没有使用附子，患者还是痊愈了，身体还比以前更加耐寒。 可见并不是一见到怕冷+疲劳倦怠，就必须使用附子的。 不过如果加上附子，也是没有问题的，想必也是可以痊愈的。 四、是否津液不足？ 患者毕竟拉稀，所以燥湿的苍术、茯苓用的很多，而补津液用的很少，才用了6g，这个剂量只是微微润喉而已。 在燥湿药物作用下，补阴液的药物也会更容易吸收。 此外，方中15g的小剂量石膏，与方中足量的生姜与干姜相互配合，石膏辛凉的药力就可以上浮到咽喉与头面，把肺热宣透出去，并不会凉到胃。 玩玩与南极的感慨  说了那么多，总而言之我认为，把此病辨证为肌表表寒证+上焦肺脏燥热+中焦脾胃寒湿，这是没有问题的。 能够遇上玩兄这种认真讨论，就事论事的朋友，真的是人生幸事。  南极兄您说的我都明白，我打开看文章，病机是病辨证为肌表表证+上焦肺脏燥热+中焦脾胃寒湿，我内心就想用麻黄升麻。我今天的问题不是关于对与错的问题。因为按照南极兄上面的逻辑：有表证+少阳+津液+太阴寒+咽痛=桂枝越婢汤+小柴胡+升麻（咽痛靶向药）+理中（拉稀）+补津液（玉竹、天门冬、知母、当归--当归亦治咳） = 麻黄升麻汤+小柴胡（南极兄之方剂）。 我本这条消息想描述的主题是 ： 我们俩技术层面是统一的，结论没有问题。 第二点才是我今天的想法： 怎么更加利于学习，让学习的人从您的医案中得到升华的，让更多人学明白了。
玩玩老兄实在是有大胸怀的人。 尤其是我一分钟就想好的思路，要写出来让大家看懂，最少写三十四分钟，甚至不止。 同感。上次有人让我讲一个医案（听众的实际医案），我讲了大致2个多小时，就是为了讲清楚这个环节，共计有多少种可能性，出现多少种组合，为什么会排除掉其他可能。 但实际情况，方剂可能5-10分钟就定了。只是描述这个环节，环节多。 因为这几天，好多读者在阅读您的医案时遇到问题，来咨询我，关于这个医案的问题，因此我才有刚才这个想法，是否考虑讲一下（或者南极兄再发一遍文章，加以说明），这样更利于大家学习。 根据第一条延伸的几种方剂组合之可能：
 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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