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提要：由麻黄组成的方剂称为麻黄剂。学与用麻黄剂，如果掌握了其中的道理，那么学与用麻黄剂非常轻松！讲解其中的道理如下： 一，【基础知识】 1，学与用麻黄剂，首先要了解肺的生理功能，肺的生理功能是宣发与肃降。宣发是肺气向上、向外。肃降是肺气向下、向内。宣发与肃降要平衡，否则发生咳嗽，气喘。 2，三抝汤，组成：麻黄，杏仁，生甘草。功能：宣肺，平喘，止咳。主治：外感风寒，症见鼻塞头痛，咳嗽多痰，胸满气短，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 二，【讲麻黄剂】 1，三拗汤：体表受风寒侵袭而患风寒表证，当然要用麻黄来发汗解表，驱除风寒。麻黄在发汗解表的同时又有宣发肺气的作用，只宣发肺气而不肃降肺气，则宣发与肃降失去平衡，又因肺以肃降为顺，故加杏仁肃降肺气，再加甘草补中气，这就是三抝汤。 2，麻黄汤：《内经》说：“阳加于阴，谓之汗”，意思是：阳气蒸发津液到达体表的液体，叫做汗。若体内阳气不足则麻黄发不出来汗，风寒不能随汗出而解表失败。故三拗汤加桂枝，桂枝与方中的甘草，辛甘化阳，使体内阳气足，一鼓则风寒去，如此则三抝汤变成了麻黄汤。 3，麻杏石甘汤：若体内阳气不虚，只是肺胃有热，三拗汤加石膏，用石膏清肺胃之热，如此则三拗汤又变成了麻杏石甘汤。 4，大青龙汤：若既体内阳气不足，又肺胃有热，则三拗汤加桂枝、石膏。桂枝与方中的甘草辛甘化阳，补体内之阳气，石膏清肺之热。由于脾胃是人体升降之枢，肺的宣发（升）与肃降（降）受制于脾胃，故加大枣升脾，生姜降胃，如此则三抝汤变成了大青龙汤。 太阳表证误治，损伤了人体的阳气或津液，产生诸多变证，医圣张仲景称之为“坏病”。太阳表证传变无一定顺序，但有规律可循，即津伤从热化，阳伤从寒化，意思是伤津液则邪从热化，伤阳气则邪从寒化。具体叙述于下： 一，【津伤从热化】 太阳表证误治伤津液，邪气从热化，产生虚烦和结胸两大变证，分述于下： 1，〔虚烦证〕 虚烦证，也叫桅子豉汤证，病机是表邪化热入里，邪热郁于胸膈，症状表现为胸中烦闷不安，心情不畅，甚则影响睡眠，苔薄黄，脉滑。用桅子豉汤治疗，此方只由桅子，豆豉两味药组成。可是临床上单纯虚烦证少见，常有兼证，加减法如下： （1）兼胃气上逆的呕吐，加生姜。 （2）兼胃虚比较重的说话无力，加炙甘草。 （3）兼食滞于中焦的腹胀满，将桅子豉汤中的豆豉去掉，加枳实，厚朴。 （4）兼上焦热中焦寒的下利，将桅子豉汤中的豆豉去掉，加干姜，即桅子干姜汤。 2，〔结胸证〕 结胸证，病机是表邪化热入里，与在胸和胃之间原有的痰饮相结于心窝部位，症状以胀满，剧痛，不能触按为特征。结胸证分为大结胸证与小结胸证，分述于下： （1）痛势甚，并且范围波及胸部和腹部，称之为大结胸证，用大陷胸汤治疗。在临床上，大结胸证常见于急腹症。 （2）痛势不甚，并且范围仅局于心窝部位，称之为小结胸证，用小陷胸汤治疗，小陷胸汤只由半夏，瓜蒌，黄连三味药组成。在临床上，小结胸证比较多，常见于慢性胃炎，胃溃疡。经辨证属于痰热郁滞胸中，症见胸中烦闷，心窝胀痛，苔黄，脉滑数，用小陷胸汤合桅子豉汤，效果良好！ 3，〔其它变证〕 邪热壅肺证，病机是肺的津液受伤，邪热壅肺，症状以发热汗出而喘为特征，用麻杏石甘汤治疗。 二，【阳伤从寒化】 太阳表证发汗太过，伤阳气，邪从寒化，产生诸多变证，具体分述于下： 1，〔心阳虚损〕 无论中医辛温发汗，还是西医解热发汗，发汗太过，都会伤心阳。轻者症见其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，是桂枝甘草汤证。重者症见其人烦燥（心悸之甚），惊狂，起卧不安，是桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。总之，临证时必须细辨心阳受损程度，以心悸表现轻与重为依据。 2，〔脾胃阳伤〕 太阳表证发汗太过，损伤脾胃之阳气，如果症状以心下逆满，气上冲胸头，呕吐清水，纳呆为特征，是苓桂术甘汤证。如果症见腹胀满，并且以满为主，不伴有腹痛，是厚朴生姜半夏甘草人参汤证。 3，〔肾阳耗损〕 太阳表证发汗太过，损伤肾阳，如果症见发热，心下悸，头眩，身瞤动(身上肌肉跳动），振振欲僻地，此为肾阳虚水饮内停，是真武汤证。如果症见白天躁烦不安，夜晚昏沉不省人事，此为虚阳外越欲亡，是干姜附子汤证。如果症状以恶寒，肢厥，下利有增无减为主，此为肾阳亏虚，损及肾阴，是伏苓四逆汤证。 |
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