  石膏药材 《伤寒论》中的大、小青龙汤 青者，为始生万物之东方木色；龙属水族，乃鳞虫之长，是飞腾变化、兴云致雨之物，可随阳气而出入上下，以成其用，藏则伏于北方之坎水，动则出于东方之震雷，故曰青龙。仲景立二方以发汗逐邪，犹青龙之兴云治水，能化郁蒸为清宁，据其发汗着力之强弱而称大、小青龙汤。 大青龙汤 青龙主令于春，春即人身生生长养之气。盖少阳木气，喜于发散，若为寒邪锢其外表，则郁而不达之蕴热有蓄极外越之势。必使阳气升发，然后降而为雨，雨犹人身之汗，得汗则毛孔发泄而阳气得伸，郁邪得以外宣，此所谓木郁则达之。大青龙汤（麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）以麻黄汤中倍加外黄内赤、中虚象离、径入腠理之麻黄，合生姜之辛温以宣发卫阳；大枣味甘，号为脾之果，其甘温益营以为发汗之资；入石膏辛散凉润之品，藉寒以胜热，既可助麻、桂开玄府腠理而达之肌表，又能和卫气而化蕴蓄之热为汗以透表而载邪外出，有云腾致雨之象。故服后稍顷，即可周身得汗，若天地之郁蒸得雨而和，则寒热顿解，烦躁乃除，其理可见。 《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”[1]脉浮为风，脉紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣。脉浮紧、身疼痛、不汗出，属阳气壅实之证，阴寒闭于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此当在有汗、无汗上着眼，故制大青龙汤以解荣、卫同病之实邪，因烦躁之急疾，属动而言，故曰主之。若脉微弱、汗出恶风者，虽有烦躁，却是少阴亡阳之征，并非汗不出而郁蒸者之太阳烦躁，故禁服，服之则有亡阳血亏风动之虞。一服得汗，中病即止，当戒过汗；若再服，汗多亡阳遂虚，故恶风烦躁而不得眠。 第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”[2]此为湿浊阻滞气机所致之热邪郁闭，乃太阳病伤湿表实证，若无少阴证之但欲寐、脉见微细者，当为“但重”之沉默，属静而言，则用大青龙汤以发之。 宋医许知可大青龙汤治案：“何保义从王太尉军中得伤寒，脉浮涩而紧。许曰：头疼、发热、恶风、无汗，属麻黄汤证，若有烦躁，则是大青龙汤证。何曰：今烦躁甚。于是投大青龙汤，三投而汗解。”[3] 大青龙汤与麻黄汤皆属表证发汗方，而烦躁为麻黄汤证所不备，故大青龙汤证中，“烦躁”常为医家辨别方证之重要依据，然此汤并非专为烦躁而立方，实为不汗出之烦躁者所设，此治荣、卫俱病，若审证不中，误用则多致伤人。 日医中神琴溪用大青龙汤治产后浮肿案：一妇人产后浮肿，腹部胀满，大小便皆不利，饮食不进。其夫为医，躬亲治疗一年多而疾病益甚，其短气微喘，时与桃花加芒硝汤亦乏效。请师往诊之，脉浮滑，按其腹，有水声漉漉，谓其主人曰：当下而不下，即当更吐之、和之；若不当，即当发之，此所谓开南窗而北窗自通，与仲景之与大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之法相类。主人称善，因与大青龙汤，温覆之，是夜大发热，汗出如流。翌日，又与之如初，三、四日后，小便通利，第五日数行，五、六日间，腹胀满如忘，与前方百余帖而复原。[4] 小青龙汤 《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者；第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也。皆以小青龙汤（麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏）主之。”[5]水散为气，气亦可复凝为水。心下有水气，为寒在膈上，乃阴水所化之留饮，形虽似水而具粘滞之性，又与外感相互胶漆，故有外寒束闭而发热、寒饮内停而咳喘之证。此外寒内饮之证，仅发汗散寒，则水饮不化；若单以温肺化饮，则风寒不散；惟解表化饮、表里同治为宜。中气寒而气滞不行者，宜温宜散，可发可收，故立小青龙汤以主之。 心下水气内伏，故用干姜、半夏辛散心下所伏之水饮，继得麻黄、桂枝、细辛温宣以发动，本活泼之灵机，作汗而发出皮毛，不使水邪干肺而咳喘。用白芍以驻肝家营血，五味子收肺、肾之阴津，藉其以敛固正气；炙甘草益脾和中可制水。如此，内散水饮，外解表邪，令开中有合，则能使散之不伤正、收而不留邪。若渴者，寒已化热，去半夏之燥，加瓜蒌根引水液以上滋；若微利与噎、小便不利、少腹满者，俱去麻黄，为远表而就里。加荛花治利者，因其行水为捷，水去则利止；加附子以散上焦之寒格，则噎可停；加茯苓以利下焦之水蓄，则小便利，少腹满自除。若喘，去发其阳之麻黄，加苦降之杏仁以疏肺下气，气顺则喘解。 刘渡舟用小青龙汤治咳喘案：柴某，男，53岁，1994年12月3日就诊。咳喘十余年，冬重夏轻，经医院诊为“慢性支气管炎”，选用中西药治疗效皆不显。倾诊患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚加重，不能平卧，晨起则吐痰盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，脉弦而寸有滑象，故断为寒饮内伏，上射于肺之证，投小青龙汤内温肺胃以散水寒。处方：麻黄9克、桂枝10克、干姜9克、五味子9克、细辛6克、半夏14克、白芍9克、炙甘草10克。服七剂而咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而痊愈。[6] 虽大、小青龙汤治有表里证，皆用两解之法，但大青龙表证多，其烦燥是里证；小青龙里证多，其发热是表证，故发表之药有大、小发汗之别，而治里之药相异。太阳表邪不解，与阳热相搏，用大青龙发之以除阳热，犹龙之乘云升天而布甘霖，乃言大；太阳表邪未解，与寒饮相格，宜小青龙驱水以散阴寒，似龙之翻波逐浪以归江海，而言小。 宋医许叔微曰：“仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄治寒，青龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。”[7]  细辛药材 参考文献 [1] 孙曼之.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：36 [2] 孙曼之.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：37 [3] 曹炳章编；裘沛然总审.中国医学大成/四/伤寒九十论[M].上海：上海科学技术出版社，1990：5-6 [4] 汤本求真著；周子叙泽. 皇汉医学[M].北京：中国中医药出版社，2007：123-124 [5] 孙曼之.孙曼之伤寒论讲稿[M].北京：中国中医药出版社，2014：39-40 [6] 陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选[M].北京：学苑出版社，1996：18 [7] 吴谦.御纂医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963：50 后语 : |
|
|
