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28.麻黄附子细辛汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.麻黄附子细辛汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
[组成] 麻黄6克（包） 炮附子5克 细辛6克
1.若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等加人参、黄芪。
2.兼咳喘吐痰者，加半夏、杏仁、苏子、白芥子。
3.兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活。
感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎初期，也用于血管 神经性水肿、肾炎水肿、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉 痹、皮肤瘙痒等辨证属阳虚外感者。 1．少阴伤寒 2．两感伤寒 3．急性肾炎 4．哮喘 5．暴盲 6。咽痛 一、内科 1．感冒 2．咳喘 3．病窦综合征 4．心动过缓 5．血管舒缩性头痛 二、外科 肾结石 三、骨科 1。脱疽 2．腰腿痛 3．坐骨神经痛 四、五官科 咽炎 ，
素体阳虚，外感风寒表证。助阳解表发热恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
麻黄细辛附子汤 (《伤寒论》)
[异名] 麻黄附子细辛汤(《注解伤寒论》卷6)、附子细辛汤(《三因极一病证方论》卷4)。
[组成] 麻黄去节二两(6g) 附子炮，去皮一枚破八片(9g) 细辛二两(3g)
[用法] 上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去
滓，温服一升，日三服。
[功用] 助阳解表。 、
[主治] 素体阳虚，外感风寒表证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神
疲欲寐，脉沉微。
[病机分析] 本方是为素体阳虚，复感风寒表证而设。素体阳虚，本为虚寒阴证，
应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，说明是外受风寒，正气
与邪气相争所致；但表证脉浮，而今反沉微小兼见神疲欲寐厂是知在里属虚。 ．’ ．
[配伍意义] 外感表证，治应汗解，但因阳虚不能鼓邪外出，、且虑已虚之阳随汗而
泄，恐有亡阳之变，必须助阳与解表结合运用，方能祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。方
以麻黄发汗解表散寒，为君药。附子辛热，“温肾经散寒”(《医说》卷6)，“补助阳气
不足”(《医学启源》卷下)，用之温肾助阳，为臣药。附子在里振奋阳气，鼓邪外出；
麻黄开泄皮毛，散邪于表，二药配合，相辅相成。麻黄为发汗之峻品，凡阳虚之人用之
则更损气耗阳，附子与之同用则无伤阳之弊，不仅能助阳鼓邪外出，且可“追复散失之
元阳”(《苍生司命。药性》)而固护阳气，故无过汗亡阳之虞。正如柯琴所说：“麻黄开腠
理……，无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与
麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》
卷下)。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄
解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，发中有补，补中有
发，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈，为治表里俱寒
的典型方剂。
本方配伍特点，是辛温解表药与温里助阳药配合，从而成为助阳解表方剂。
[临床运用]
1．证治要点 本方为助阳解表之剂。使用时以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉
为证治要点。
． 2．加减法 若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪
合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘．；
兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。
3。本方现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎初期，也用于血管
神经性水肿、肾炎水肿、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉
痹、皮肤瘙痒等辨证属阳虚外感者。 ，
[使用注意] 若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景
“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。
[源流发展] 本方始见于《伤寒论》，原书用治太阳风寒，少阴阳虚之恶寒发热，
肢冷嗜卧，脉沉无力之证。后世以本方治疗太、少两感证的基础上，在临床实践中又有
所发展，如《内科摘要》卷下用之治疗肾脏发咳及寒邪犯齿的齿痛；《张氏医通》卷16
除用之治水肿喘咳外，该书卷4尚治暴哑不能出、咽痛异常等病证。历代医家应用麻黄
细辛附子汤，不仅注重拓展其主治范围，且善于加减化裁而创制新方。其处方增减要
点，多依据虚与实的孰多孰少，归纳起来，大致有三方面：①偏阳气虚弱者，加入益气
扶正之人参、黄芪等，如《备急千金要方》卷8之大枣汤，以本方去细辛，加大枣、黄
芪、甘草、生姜；《医宗必读》卷6之附子麻黄汤，以本方合理中丸去细辛。②偏邪气
较盛者，则针对证之偏表或兼挟配伍相应药物。如寒邪较甚，寒凝血滞而头身、肢体疼
痛较剧者，增人祛风散寒，活血止痛之品，《医略六书．杂病证治》卷20之仓公当归汤，
即本方加当归、独活、防风；《杏苑生春》卷5之附子细辛汤，即本方加川芎。挟痰湿
者，每配半夏、茯苓等化痰渗湿之品，《重订通俗伤寒论》之麻附细辛汤，以本方加半
夏、茯苓组成。兼气滞者，配伍香附、陈皮等理气行滞之药，《三因极一病证方论》卷
9之麻黄桂枝汤，即本方以炮姜易附子，加桂心、白芍、甘草、香附、半夏构成。③寒
邪客表与阳气不足均较重者，配人解表散寒之防风、独活、生姜及益气助阳之人参、白
术、干姜等，以邪正兼顾，方如《备急千金要方》卷9之赤散，以本方加味人参、白
术、干姜、沙参、茯苓、防风、川椒、黄芩、代赭石、桔梗、吴茱萸； 《太平圣惠方》
卷．10之附子散，以本方去细辛，加人参、白术、茯苓、前胡、桂心、半夏、．独活、当
归、石膏、炮姜、生姜。《伤寒六书》卷3之再造散，亦属此类。现代应用本方已不局
限于两感证，凡阳虚寒凝之痛证、痹证、水肿、瘰疬、眼病、耳疾及心动过缓、病态窦
房结综合征等，投之皆可获效。
[疑难阐释]
1．关于本方的证治要点 仲景制本方以治太少两感证，历代医家亦多宗之。由于
仲景论述简要，准确把握其证治要点，似有难度。王氏总结运用经验，将本方的主要脉
证归纳为六类：①腰背酸楚，冷痛；②畏寒怕冷，四肢不温；．③恶寒发热，寒多热少；
④患处局部有冷感；⑤舌淡胖嫩，多有齿痕，苔白或水滑；⑥脉沉，或沉迟而弱。：并认
为六条脉症不必悉具，但见其中二、三症即可构成运用本方的基本条件c”。可供参考。
应当指出，本方证之发热，多以低热伴见无汗，恶寒蜷卧，精神委靡为特点;本方所治
之疼痛，每以痛无定处，夜晚尤甚，喜暖喜按，气候变化及遇冷加剧，面色青黄为特点。
2。关于细辛用量的探讨 自《重修政和经史证类备用本草》卷6最早引用南宋陈
承《本草别说》“细辛单用末，不可过半钱匕，多则气闷而死。”之论，后世多承袭此
说，谓“辛不过钱”。《中国药典》从1953年的第1版至1990年的第5版，'都载细辛用
量内服是1—3g，外用适量。观仲景用细辛常在二、三两之间，近代用细辛12—15g
者，亦不鲜见。对于细辛的用量过钱与否，中医界历来颇多争议。据现代药理研究表
明，细辛全草与细辛根因服法不同，其作用强弱、毒副反应有较大差异。若以挥发油作
为有效成分考虑，实验结果表明，用细辛或根末吞服，与用全草作汤剂煎服相比，在相
同剂量情况下，根挥发油含量几乎是全草煎煮10分钟后的3倍，如为达到相同的疗效，
则汤剂的用量至少应增加到散剂的3倍。若以挥发油中有毒成分黄樟醚作为基点，实验
结果表明，在同样剂量情况下，根中黄樟醚含量分别是全草煎者10、20、30分钟的4
倍；12倍和50倍，即汤剂用量即使是散剂的4倍、工2倍，也不致引起不良反应。汤剂
中细辛用至15g，只要经煎煮20分钟，其毒性也不会超过根末散剂的38L，j。可见陈氏
之细辛单用末不可过钱之说颇有理。故临床上细辛根末散剂的用量不可过钱，而汤剂用
量可酌情增加。此即“用末不可大剂量，大量必须人汤药”。本方细辛用量以3一lOg为
宜，剂量的酌定应据外寒与阳虚的程度。因细辛走窜，发散力较强，故外寒甚，量可偏
大。反之，量宜偏小。
3．关于细辛人汤的方法 细辛人汤方法一般都是随他药同煎，未见有其他特殊要
求。然而，细辛挥发油与其他植物挥发油一样，具有极易随水蒸气挥发的特点，故在入
汤煎煮时，细辛挥发油必将损失殆尽。因此，有人主张细辛人汤宜后下，认为细辛入汤
后下，可使其受煎时间缩短一半以上，从而大大降低细辛挥发油的损失。而细辛为草本
类药物，木质化程度低，后下也不会影响其他非挥发性成分的浸出。所以细辛人汤
后下，可使各种成分的作用得到充分发挥，从而有利于提高疗效。
[方论选录]
1．方有执：“以邪在表不在里，故用麻黄以发之。从其本阴而标寒，故用附子以
温之。细辛辛温，通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而向导也。”(《伤寒论条辨》卷5)
2．钱潢：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命
门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，
虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”(《伤寒溯源集》卷9)
3．费伯雄：“此症机窍，全在反发热，脉沉五字。盖太阳之邪，初传少阴，故脉症
如此。方中用细辛、附子温肾，以捍卫本经，格外来之邪而使深入；用麻黄以散太阳之
邪，使之仍从原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”(《医方论》卷1)
4．张秉成：“治少阴阳虚，寒邪外至，始得之，身发热而脉沉者。夫太阳与少阴为
表里，少阴之阳虚，则里不固，里不固则表益虚，故寒邪由太阳之经，不传于腑，竟入
于脏。然虽人脏，而邪仍未离乎经，故仍发热；若全人于脏，则但恶寒而不发热矣。但
虽发热，不得为太阳之表证，以太阳之表，必有头项强痛，脉浮等证；此不但不头项强
痛，脉亦不浮而反沉，则便知太阳之邪离经入脏之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之
阳，细辛以散少阴之邪，麻黄以达太阳之表，邪自表而及里者，仍由里而还表，此亦表
里相通之一理耳。”(《成方便读》卷1)
5，张锡纯：“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太
阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中
之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里
寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以
解外寒，俾其自太阳透人之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”
(《医学衷中参西录》上册)
6．陈潮祖：“发汗、利水是治疗水肿两大法门，本方则兼而有之。少阴阳虚，气化
失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿
者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不
振，既属太阳、少阴同病，也属肺肾同病的水肿，则宜使用本方。方中麻黄宣降肺气，
可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。俾肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得
温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宣上温
下，肺肾同治之法。水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。与真武汤、五苓
散合用尤佳。由于水肿表实，服用此方以后很少出汗，多见小便通畅。若见大便稀水亦
绝非药误，而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复，即《素问．经脉别论》所谓
“水精四布，五经并行”之象，是好转的征兆。
或问：此方伤寒注家及方书均从阳虚外感，表里同治作解，今从宣上温下解释，是
否能够指导临床?此方诚属表里同治之法，但经历代医家实践，治疗五官七窍与咽喉心
肺诸疾，尤见效验。仅从表里同治释方便与此类证候风马牛不相及矣!只有从宣上温
下，肺肾同治解释，才能广泛应用此方。提出宣上温下之法，并非标新立异，学者识
之。”(《中医治法与方剂》)
[评议] 对本方证之病机、治法、配伍的认识，众医家大致相仿，认为本方治证乃
太阳之邪，内传少阴，遂成太阳、少阴合病，故治当温阳散寒。其中张秉成对本方证病
因、病机的论述较为透彻，认为“太阳与少阴为表里，少阴之阳虚，则里不固，里不固
则表益虚，故寒邪由太阳之经，不传于腑，竟人于脏”。可见，本方证之形成，乃素体
阳虚，外受风寒。对于三药的配伍意义，费氏之论，形象生动；张锡纯之说，言简意
赅；而陈氏论述本方治水肿之机制，并将其与真武、五苓、越婢诸方比类，发人深思，
其从“宣上温下”阐发奉方的配伍意义，尤令人耳目一新。关于方中君药，历代医家都
未刻意强调，从方论来看，多数趋于附子温里助阳为主。我们依据本方证的特点及解表
剂的概念，认为以麻黄为君药似较妥当。
[验案举例]
1．少阴伤寒 《全国名医验案类编》卷2：蒋尚宾妻，年62岁，严冬之时，肾阳衰
弱，不能御寒，致寒深骨髓，头痛腰疼，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不减，
舌苔黑润，脉沉细而紧，用麻黄附子细辛汤以温阳散寒。处方：生麻黄一钱，淡附片一
钱，北细辛七分。一剂汗出至足，诸证即愈。
2．两感伤寒 《古今医案按》卷2：喻嘉言治金鉴，春月病温，误治二旬，酿成极
重死症，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯燥，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略
通，半渴不渴，面上一团黑滞，从前汗下和温之法，历试不效。喻曰：此证与两感伤寒
无异，《内经》原谓六日死，因春温证不传经，故虽邪气留连不退，犹可多延几日，待
元气竭绝乃死，观其阴证阳证两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感病情符
合，仲景原无治法，惟论序有发表攻里，本自不同之说，即师其意，以麻黄附子细辛汤
两解在表阴阳之邪，果然皮间透汗而热全清，再以附子泻心汤两解在里阴阳之邪，果然
胸前柔和，人事明了，诸证俱退，次日即索粥，以后竟不需药，只此二剂，而起一生于
九死，快哉。
按语：案1为少阴伤寒，始得病即脉沉、发热，略一蹉跎，势必至吐利厥逆，故乘
其外有发热，一用麻黄治其外，一用附子治其里，然必佐以细辛，使寒在骨髓者，直从
外解。本案辨证要点在于舌和脉上，寒邪在表，舌必白润，脉必浮紧，此寒邪在里，故
舌黑润，脉沉细而紧，为少阴邪从寒化兼表证也。案2为少阴两感证。患者壮热谵语，
有似阳明里热，但二便略通，口不甚渴，则非阳明经腑证。而身蜷足冷，脉沉细而紧，
为少阴两感，壮热系无汗之故，故用麻附细辛汤，皮间透汗而热退。胸膛板结，乃寒热
互结心下，故用附子泻心汤，寒热解而胸痞愈，此先表后里之治法也。
3．急性肾炎 《山东中医杂志》(1986，3：48)：某女，40岁。患者3个月前因劳累
出现腰部隐痛乏力，眼睑浮肿，继则漫及全身，小便不利。某医院诊为急性肾炎，服中
药数十剂，多次化验小便：尿蛋白+一++，白细胞O一+，红细胞+一++，水肿减
轻。近两天感冒症状加重，头痛恶寒，无汗，神疲乏力肢冷，腰膝酸痛，两下肢凹陷性
水肿。小便不利，舌淡苔白，脉沉细。尿蛋白++，红细胞+，白细胞+。辨证为肾阳
虚衰，风寒外袭。治以温阳利水，解表散寒。处方：麻黄9g，附子20g，细辛6g，茯
苓20g，白术15g，生姜12g，服3剂，表证已解，水肿消减。上方麻黄易6g，加黄芪
60g，车前子15g，服24剂，尿蛋白转阴，后以肾气丸巩固之。
按语：本例水肿由肾阳虚衰，风寒外袭所引起，故用本方合真武汤去白芍解表散
寒，温阳利水。方中麻黄、生姜开腠理，宣肺气，利小便，既可使寒邪、水湿从表而
去，又可助水湿从下而走；附子暖命门，壮元阳；阳气复则能鼓邪外出，气化复，则使
水津输布；细辛散寒温阳，两擅其功，附子得之而命门火壮，麻黄得之而毛窍顿开；白
术健脾燥湿，兼助脾胃运化；茯苓渗湿利水，力导水湿下行。六药配伍，发汗与利水同
施，扶正与祛邪兼顾，肺、脾、肾三脏并调，堪称全面，因而服药3剂，则表解肿减。
二诊时，加黄芪、车前子，意在加强健脾利水之功。至善后方采用肾气丸，是扶正固本之法。
4．哮喘 《国医论坛》 (1995，2：lo)：某男，46岁，农民，1991年2月6日诊。
患者哮喘4年余，久治未见寸效，秋冬加重，近期因受寒而加剧。症见咳逆喘息不能平
卧，且伴有抽搐，El吐痰涎，色白量多，胸膈满闷，形弱怯寒，神疲乏力，胃不思纳，
舌淡，苔白厚腻，脉沉细而滑。证属脾肾阳虚，寒邪袭肺，湿痰停滞，阻塞肺道。治宜
温阳蠲饮。急投麻黄附子细辛汤加味：麻黄9g，炮附子12g，细辛6g，干姜lOg，炒苏
子9g。水煎少量频服。上方服至7剂，痰少抽止。继用上方加干姜量为15g，服药13
剂诸症悉除。
按语：患者脾肾阳虚，温化失职，痰饮内停，复感寒邪，外寒里饮壅滞于肺而发咳
喘；痰阻经络，经隧不利，筋肉失养，则抽搐。治当散寒邪，温肾阳，化痰浊，故投麻
黄附子细辛汤加干姜、苏子温化痰湿。俾寒邪除，阳气复，痰湿消，则喘咳、抽搐自
止。方中细辛不仅有助阳散寒之功，且有下通肾气，温化水饮之效，故用于寒痰咳喘每
收药到病除之功。
5．暴盲 《临证解惑》：某男，52岁，中医师。1957年冬以两眼视力骤降数日就
诊。患者自述：数日前以冷水洗脚后，当夜遗精，次日目盲不能睹物。自思病发于遗精
之后，且男子“七八肝气衰”，似精亏血少之证，乃口授驻景丸合一贯煎治之，转增脘
闷。又思肝开窍于目，平时常有情志不舒之遭遇，或为肝气郁结所致，改投丹栀逍遥散
加青皮、郁金、香附治之，致脘闷增剧，温温欲吐。始向陈达夫求助。观其面色苍黯，
舌淡，苔灰滑；触其双手冰凉，六脉皆弱；测其视力，仅能数指。诊断：暴盲。辨证：
阳虚寒凝。治法：温阳散寒。方药：麻黄细辛附子汤加味。麻黄15g,细辛5g，干姜
10g，茯苓20g，制附片30g(另包，先熬1小时)。上方连服4剂，汗出尿畅，胃和目明而愈。
按语：本方所治暴盲，特指寒邪袭虚，闭滞少阴肾气和目系经俞之证。肾藏五脏六
腑之精，五脏六腑之精皆上注于目而为之睛，目能明察秋毫，全赖肾精充足，肾气通
畅。阳虚寒凝，可致肾精闭阻，发为暴盲。此种暴盲，升散清利皆在严禁之列，犯之则
或阳气散亡于上，或精气脱竭于下，唯温阳散寒通窍才是正法，麻黄细辛附子汤则是体
现本法的最具代表性的医方。本案患者年近“七八”，元阴元阳偏衰，复于严冬以冷水
浸洗双脚，致寒邪从涌泉直透少阴，伤伐肾阳，闭阻肾气。肾为元气之根，又聚藏五脏
六腑之精，肾气闭则元气不得通行，五脏六腑之精不能上聚于目而为之睛，故视力严重
障碍，两眼昏暗无所见。患者遗精在伤冷之后，是肾阳损伤，封藏不固，失本脏之职
守。与寒凝窍闭，失经隧之通畅这一中心病机并不矛盾。故治疗之要在温通，断不可与
精亏血少，清窍失养相混而妄投滋腻填塞，更增其闭，若属老年性精亏血少，必有一逐
步发展的渐进过程，断不致如此迅急。因该患者伤冷之前并无大失血，数亡精病史，且年事并不甚迈。
6。咽痛 《江西中医药》(1988，6：27)：某男，39岁，农民。主诉咽部疼痛1年
余，曾在他院就诊，均以“慢性咽炎”之诊断用青、链霉素等西药，出示曾服中药处方
乃清热泻火、养阴利咽之剂。细询之，伴以畏寒，时时头痛、牙痛及身痛，其痛呈游走
性，身痒，轻咳，口干渴少饮，喜饮烫开水，乏力嗜睡，两便正常，舌苔薄白多津，脉
缓。证属阳虚外感，寒袭少阴。法当温经散寒、扶阳解表。方遣麻黄附子细辛汤：麻黄
5g，熟附子10g，细辛3g。3剂。服上方牙痛消失，畏寒及头身痛减，咽痛由持续性转
为偶发性。彼时证兼脘胀、左胁痛牵及同侧背部，上方加香附、苏梗、杏仁各10g。3
剂。牙痛未犯，头痛消失，咽痛及嗜睡均除，精神明显好转，脘胀减，痒止。续予上方
增损12剂，康复如初，后未见复发。
'按语：喉为肺系，足三阴经皆过喉中。此乃素体阳虚，寒邪侵犯太、少二经，遂成
肺气闭郁，宣降失常，气化不利，气血津液壅滞咽喉，故咽痛。方用麻黄散在表之风
寒，宣郁闭之肺气；附子温肾阳以助气化，振心阳以畅血行；细辛专通少阴经脉，协助
麻、附开通上下，使肺气得宣，血运畅达，津行无碍，咽喉无所阻滞，则咽痛得愈。本
案倘若不详为辨析，仍死于“炎症”句下，苦寒频进，何由取效!
[临床报道]
一、内科
1．感冒 本方加干姜、甘草、桂枝，水煎温服，1日2次，气短乏力加黄芪、党
参；形寒疼痛，往来寒热加防风、枸杞子、甘松、柴胡、羌活；少腹拘急，阴囊紧缩加
吴茱萸、小茴香、肉桂。治疗两感证3工例，其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，
汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍
惚，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30
例痊愈，1例未经治而死亡，其中服药．3剂而愈者2工例，4—6剂而愈者4例，10剂痊
愈者5例。日本医家对治疗感冒综合征1000例使用的汉方进行调查，结果表明，使
用本方治疗者占13．7％。
2．咳喘 以本方为主，痰涎壅盛加白芥子、小牙皂，治疗小儿寒痰喘嗽70例，每
日1剂，7天为1疗程，一般治疗7—15天。结果：痊愈51例，显效13例，好转2例，
无效4例，总有效率97．2％。另用本方加半夏、茯苓、百部、炙甘草，水煎服，治
疗素体阳虚，复感风寒的久咳30余例，均获效验l”。
3．病窦综合征 用本方加肉桂、瓜蒌、薤白、红花、丹参、三七(研末冲服)为
基本方，气虚加人参、黄芪；脾虚加茯苓、白术；气阴虚加生脉散；血瘀加桃仁、赤
芍；昏厥加人参；痰湿加半夏，水煎服，日工剂，连服7—15天，共治21例。患者临
床表现面色苍白，头晕，胸闷，心悸，气短。结果：基本治愈6例，有效14例，无效
1例L8)。赵氏以本方和生脉散为主，偏气虚加黄芪；阴虚加生地；兼血瘀加丹参，煎
服，治疗24例病窦综合征。结果：治愈9例，占37．5％，有效12例，占50％，无效3
例，占12．5％，总有效率为87．50％。朱氏以本方合生脉散，再加桂枝为基础方，缺
血者加川芎、阿胶、红花、丹参；心肌炎者加银花、蒲公英、栀子，每日1剂，连续治
疗30天为1疗程，共治42例。均治疗满1疗程，长者达6个月以上。结果：明显好转
27例(自觉症状消失，心室率比治前提高5次以上)；好转工2例(自觉症状消失，心
室率比治前提高5次以下)；无效3例．(症状、心室率均无改善)。毛氏以本方合保
元汤治疗本病30例。其方用麻黄5g，熟附子6g，细辛3g，桂枝9g，生黄芪30g，肉桂
5g，党参12g，大枣lOg，生姜lOg，炙甘草lOg。每Et 1剂，水煎服。10一15天为1疗
程。治疗期间停服西药及其他中成药。结果：显效(窦性心率升至60次／分以上，症状
消失，心电图有不同程度好转)16例；有效(窦性心率升至50次份以上，症状减轻，
心率无明显好转)u例；无效(连续服药15剂，症状无改善，心率无改变)3例。总有效率90％。 ．
4．心动过缓 以本方为主，随证加减治疗窦性心动过缓32例，每日1剂，lO天为
l疗程，一般治疗3个疗程。治愈14例，显效工O例，有效6例，无效2例，总有效率
93．8％ll?，。尚氏以服用含麻黄、附子、细辛组成的复脉灵冲剂作治疗组，服用建参片
作对照组，分别观察治疗缓慢性心律失常100例和50例，1 Et 4次口服，均28日为1
疗程。观察期间停用其他提高心率药物。结果：治疗组显效者40例；有效者44例；无
效者16例，总有效率为84％。而对照组则分别为u、工3、26，总有效率为48％。两
组疗效比较，有非常显著性差异(P<0．01)。
5．血管舒缩性头痛 用本方合四物汤，头痛日久加地龙、僵蚕，妇女月经紊乱加
泽兰、茜草，共治26例。服药3—7后，痊愈16例，有效4例，无效6例114J。
6．面神经麻痹 用本方加苡仁、白术、黄芪、当归、生赭石、甘草为基本方，风
胜者加防风、僵蚕；湿胜者加苍术，防己；寒胜者去当归、黄芪，加桂枝、羌活；病久
者可选用全蝎、牡蛎、白芍、石决明、木贼、地龙、乌梢蛇等，煎服，共治132例。结
果：治愈118例，好转u例，无效3例，总有效率为98％u5J。
二、外科
肾结石 用本方武火急煎，不可久煎，去上沫后，温顿服，若不效，半小时后再煎
服，治疗12例肾结石疼痛。结果：12例均在进药半小时后痛减，1小时内疼痛消失。
本方对痛势急重者效佳。
三、骨科
1。脱疽 本方重用附子至60g，并先煎30分钟，诸药共煎至100ml，分早晚2次
服，治疗2l例脱疽，其中病程长者3年，短者3月，均为下肢患病。结果：15例痊
愈，4例好转，2例无效。
2．腰腿痛 以本方为主，辨证分型，治疗本病103例。若无明显外伤史，而以感
受风寒为主要诱因，症见腰肌紧张，转侧不利，疼痛范围加大，喜暖而恶风寒，证属肾
虚受寒型，药用附子20g(甚至用川乌或草乌20g)，麻黄9g，细辛3g，干姜15g，桑枝
15g，杜仲15g。若由扭伤闪挫等外伤引起，症见腰腿部疼痛，部位固定，痛如锥刺，
压痛明确，夜间疼甚，舌现瘀点瘀斑，证属肾虚血瘀型。药用附子15g，麻黄10g，细
辛3g，川芎4g，赤芍10g，玄胡10g，山甲10g。水煎，每日1剂，早晚分服。3周为1
疗程。结果：治愈39例，好转46例，无效18例，总有效率82．5％。
3．坐骨神经痛 以本方加牛膝、木瓜等治疗本病40例，治疗14--40天，痊愈31
例，好转9例。
四、五官科
咽炎 以本方合二陈汤治疗慢性咽炎102例，每日1剂，平均服药21．5剂。痊愈
51例，显效40例，无效u例，总有效率89。O％。
[实验研究]
1．抗炎作用 将麻黄附子细辛汤100,ttg／ml加于腹腔巨噬细胞的悬浮液中，呈现浓
度依赖性抑制钙离子载体(CaI)A2，18，(1t．tg／m1)或血小板活化因子(P／＼F)lng／ml
刺激所致的腹腔巨噬细胞内钙离子(．Ca2、)浓度的上升，与非添加组相比差异显著。
显示其对细胞膜可能具有某种稳定性作用。 ．
2．抗过敏作用 ①对组胺释放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1：1)溶媒
提取的麻黄附子细辛汤0。4mg／ml，均能显著抑制特异抗原(海鞘)或非特异抗原刺激
嗜碱细胞释放组胺，其抑制率依剂量改变而改变。②对脂氧合酶活性的作用：以上三种
溶媒提取的麻黄附子细辛汤冲服分别使[1_14C]花生四烯酸和5一过氧羟基一6，8，u，
工4一二十四烯醇酸[5一HETE]的产生明显减少，抑制溶液中白血病细胞液中脂氧合酶的活性[xI。
3．抗氧化作用 以上三种溶媒提取的麻黄附子细辛汤冲服剂分别使中性粒细胞系
统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧明显降低；因该方不抑制吞噬细胞的代谢，提示
该方具有清除身体局部产生的活性氧的作用。
[附方] 麻黄附子甘草汤(《伤寒论》) 麻黄去节二两(6g) 甘草炙二两(6g) 附
子炮去皮一枚破八片(9g)上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮
取三升，去滓。温服一升，13三服。功用：助阳解表。主治：少阴病。恶寒身疼，无
汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。
本方证亦为阳虚而感受外寒，治当助阳解表，方以麻黄发汗解表，附子温里助阳，
甘草益气，并调和诸药。与麻附细辛汤比较，虽同为阳虚外感表寒证，但彼方证病重势
急，外寒与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解；此方证病轻
势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓解。此正是病有轻重，治
有缓急之义。本方所治之水肿，乃肺气失宣，肾失气化引起，故用麻黄宣肺、发汗、利
水，宣肺可复肺气宣降之常，发汗使水从毛窍外泄，利尿使水从前阴而走；附子温肾阳
以助气化；甘草调和药性。三药配合，既能调理肺肾功能，又可排除体内积水，对水肿
兼肾阳不足者，投之每有效验。
[附方] 麻黄附子甘草汤
[组成] 麻黄9克（包） 炮附子5克 炙甘草6克
感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎初期，也用于血管 神经性水肿、肾炎水肿、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉 痹、皮肤瘙痒等辨证属阳虚外感者。 1．少阴伤寒 2．两感伤寒 3．急性肾炎 4．哮喘 5．暴盲 6。咽痛 一、内科 1．感冒 2．咳喘 3．病窦综合征 4．心动过缓 5．血管舒缩性头痛 二、外科 肾结石 三、骨科 1。脱疽 2．腰腿痛 3．坐骨神经痛 四、五官科 咽炎 ，
素体阳虚，外感风寒表证。助阳解表发热恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
阴病 助阳解表少阴病。恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。
[附方] 麻黄附子甘草汤(《伤寒论》) 麻黄去节二两(6g) 甘草炙二两(6g) 附
子炮去皮一枚破八片(9g)上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮
取三升，去滓。温服一升，13三服。功用：助阳解表。主治：少阴病。恶寒身疼，无
汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小
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