运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法-麻黄附子细辛汤

简介：用药禁忌:　　本方所含药味均为辛燥之品，易伤津耗液，久服或用量过大会引起口干咽燥、失眠、心烦等症。孕妇及实证、热证、燥证等均忌用。生附子为有毒之品，宜煎1小时以上减其毒性，其用量应随患者体质及病情轻重而定　　药物组成
正文：


　　 用药禁忌:

　　本方所含药味均为辛燥之品，易伤津耗液，久服或用量过大会引起口干咽燥、失眠、心烦等症。
孕妇及实证、热证、燥证等均忌用。
生附子为有毒之品，宜煎1小时以上减其毒性，其用量应随患者体质及病情轻重而定

　　药物组成:麻黄、附子、细辛。


　　主治:阳虚外感之发热恶冷、无汗、脉沉者。
用于治疗感冒，发热，气管炎、哮喘、肺炎、窦房综合征，高血压肾绞痛、肾病综合征等疾病。


　　药理作用:主要有抗炎，抗过敏，抗氧化作用。


　　1．抗炎：
将麻黄附子细辛汤100μg/ml加于腹腔巨噬细胞的悬浮液中，呈现浓度依靠性抑制钙离子载体（CaI) A23187（1μg/ml)或血小板活化因子（PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬细胞内钙离子（Ca2+)浓度的上升，与非添加组相比差异明显。
显示其对细胞膜可能具有某种稳定性作用。


　　2．抗过敏：
（1)对组胺开释的作用：
以水、乙醇或丙酮和甲醇混合（1：
1)溶媒提取的麻黄附子细辛汤0.4mg/ml，均能明显抑制特异抗原（海鞘)或非特异抗原刺激嗜碱细胞开释组胺，其抑制率依剂量改变而改变。
（2)对脂氧合酶活性的作用：
以上三种溶媒提取的麻黄附子细辛汤冲服剂分别使[1-14C]花生四烯酸和肝过氧羟基-6，8，11，14-二十四烯醇酸[5-HETE]的产生明显减少，抑制溶液中白血病细胞胞液中脂氧合酶的活性。


　　3．抗氧化：
以上三种溶媒提取的麻黄附子细辛汤冲服剂分别使嗜中性细胞系统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧明显降低；因该方不抑制吞噬细胞的代谢，提示该方具有清除身体局部产生的活性氧的作用。


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　　《伤冷论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。
原书谓，　“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。
(汤头歌诀)曰，　“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能康”?因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感冷邪，表里同病，故用麻黄发表散冷，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深进少阴之冷邪。
本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。
目前临床上存在的主要题目是：
有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使碰到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减得面目全非，或喧宾夺主。
若此者疗效自然降低，其至无效。
适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。
俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。
兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉。


　　　 1．方证对应法

　　　 方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。
按照方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后代创立的诸种辨证方法的限制。
直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。
如1992年3月曾治我院某男，62岁。
患者周身恶冷，背部尤甚，困乏欲眠，但卧床又难成寐，　已历3日。
其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。
3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治

　　疗后阴影消失。
但3年来每年均发病3～4次，每次症状均以恶冷思睡为主，且必须住院0.5～1个月，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。
西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”。
这次本应住院，但患者一想起历次输液时手

　　背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。
刻诊：
体温36．8℃，精神萎靡，困乏思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。


　　　 《伤冷论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。
今患者发病伊始，便周身恶冷，困乏思睡，脉沉细，显系冷邪直中少阴，而与提纲证基本符合。
故笔者不受本医历次的同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。
但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。
处方：
炙麻黄10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘草6g。
服1剂，并无汗出，但周身恶冷，困乏欲眠等症渐渐消失，精神

　　转佳。
随访1年未复发。
可见方证对应法，实为正确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。


　　　 2．病机推求法

　　　 《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。
而“谨守病机”的条件是正确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础—匕，通过由此及彼、由表及里的回纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。
如前所述，在(伤冷论)中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感冷邪，表里同病。
这是就外感时病而言。
若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚冷凝。
实践证实，临证时只要细心体察，正确地推求出这样的病机并不困难。
然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常碰到)，就比较麻烦了。
如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文(左小腿剧痛25天)之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：
其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。
该市一医院曾动员其手术治疗，但患者已44岁，估计手术效果欠佳，便予以封闭治疗。
因经常复发，特函诊求服中药。
笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。
不得已勉力从俗，寄往习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确中医诊断，希看补充云云。
范氏于10月13日来信说：
眼药6剂乏效。
患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：
面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。
笔者据此推求其病机可能属于阳虚冷凝，遂寄往重剂麻黄附子细卒汤加味：
生麻黄30g，熟附片50g(先煎1小时)，北细辛20g，熟地60g。
嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，　“您寄给我的处方，我爱人服后效果很好!共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。
经剧烈的体力活动，或劳动亦无任何不适”。
又说“经多次病例验证，麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有殊效”。
所谓“殊效”，故为偏激的美誉，但功；足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重要性。
而遣方不谙病机，如同盲子夜行。


　　3．体质辨证法

　　　 人之体质，禀于先天，成于后天。
而人禀五行，各有偏重。
早在《内经》．上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。
《伤冷论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。
历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。
他在(医学衷中参西录)中写道，　“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而

　　其病之偏凉偏热，或迥有不同。
盖人脏腑素有积热者，外感慨动之则其热益甚；其素有积冷者，外感慨动之则其冷益甚也”。
而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。
故笔者治疗风冷外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。
如1991年冬治一男患，47岁。
其人反复感冒1个月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。
刻诊：
眠食尚可，能坚持工作。
惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。
似无明显阳虚之

　　象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏冷凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。
乃投以麻黄附子细辛汤：
生麻黄15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。
仅服1剂，诸恙霍然。


　　　 回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。
因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年

　　不衰，于是“火神菩萨”申明鹊起，便往一试之。
既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。
助手立即抄方与之。
刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。
不意服完l剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病者。
据说此老中医经年累月如此开方，债事者偶然有之，但有效率仍然很高。
至于其观舌之“诀窍”则是：
凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。
此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，难道如出一辙?笔者附记及此，尽非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“尽招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。
若能讲究临证思维方法，其效必彰!

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　　**********　根据《伤冷论》所载麻黄附子细辛汤方药为：
麻黄6克（往节）、细辛6克、附子6克（炮，往皮）。
以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，往上沫，内诸药，煮取600毫升，往滓，温服200毫升，日3服。
其功效助阳解表。
主治少阴病，始得之，发热，脉沉者。
笔者在临床中应用此方加减，治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。


　　　　血管神经性头痛　　多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利，故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛，用量宜大，不必完全拘泥于《药典》之规定，但应先煎30分钟，以减轻毒性。
川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。


　　　　有一中年女患者，患血管神经性头痛。
其反复发作10余年，加重3天。
每次以头顶及两侧太阳***处疼痛为剧，甚则呕吐，与受冷及情志刺激有关。
此次发作因情志波动引起。
症见：
头痛如劈欲吐，伴畏冷肢冷，面色苍白，月经错后及量少有块，少腹冷痛，舌质暗淡，苔白，脉沉。
综合脉证，系阳虚阴盛、经气不利之头痛。
治则温阳通经止痛。
方以麻黄附子细辛汤加味：
麻黄6克、制附子10克（先煎）、细辛12克（先煎）、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条（研末冲服）、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。
诸药逐日1剂水煎服。
患者服用15剂告愈。


　　　　窦性心动过缓　　窦性心动过缓以老年人多见。
中医以为：
是心阳不振、经输不利之胸痹，由于心阳不足，故遇冷则甚。
应用麻黄、附子温通心阳，细辛通络止痛；配薤白助细辛宽胸止痛；人参、丹参益气活血通络，改善微循环，促其功能恢复。
诸药适用，温阳通脉、益气活血，故能使窦缓恢复。


　　　　有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。
症见：
胸闷心悸，每遇严冷或受凉时则胸部闷痛加重，伴畏冷肢冷，小便清长，面色苍白，舌淡苔薄，脉沉迟。
证属心阳不振、经输不利之胸痹。
治则温阳通脉，养心益气。
方用麻黄附子细辛汤加味：
麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10 克。
诸药逐日1剂水煎服。
患者共服40剂，胸闷、心悸、肢冷减轻。


　　　　肺心病心功能不全　　肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气，致心肺气虚、气血运行不畅。
其病机为：
心阳不振，故而胸闷心悸；阳虚不能外达以温煦四肢，故形冷肢冷；肺气不足，宣肃***，痰浊内停，故咳痰气喘；阳虚气化不利，水气流溢四肢，故肢体浮肿。
故治宜温阳散冷，利水平喘。


　　　　有一老年女患者，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。
症见：
喘咳气急痰多，痰色白质稀，胸闷心悸，形冷肢冷，面色苍白，双下肢凹陷性浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，满布干湿性罗音，心音低，舌淡苔白滑，脉沉。
证属心阳不足，痰浊内停之喘证。
治则为温阳散冷，利水，祛痰平喘。
方用麻黄附子细辛汤加味：
炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克（包煎）。
诸药逐日1剂，水煎服，患者服药10剂后，一般情况明显好转。


　　　　老年人劳累后感冒高热　　老年人肾气已衰、精血虚亏，又加劳累，愈伤肾气、损耗真精，冷邪乘虚直进少阴。
症见：
高热恶冷，肢冷蜷卧，神疲乏力，阴不涵阳，面色潮红，脉浮躁无根。
当为本虚标实之证。
若纯以辛温发表，必阳虚精亏不能鼓邪外出，且有虚脱之虞，亟当温经益肾。
扶正祛邪，遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散冷；熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本，待阳复、精固、冷散则高热自退，恶冷、身倦、肢冷等症自除。


　　　　有一老年男患者，劳累后，翌日即发高热3天，伴恶冷肢冷。
症见：
蜷卧肢冷，面色潮红，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉象浮躁。
此证恐有虚脱之险，亟当温经发汗，益肾固精。
拟麻黄附子细辛汤加味：
麻黄5克，细辛4克，制附子、山萸肉各1克，熟地15克，龟版（先煎）12克。
诸药逐日1剂，水煎服。
患者仅服2 剂药后，诸症即大平。
后服大补元煎加减4剂康复。


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　　一治忿嚏不已。
夫嚏之为病，多缘少阴受冷。
麻黄附子细辛汤力能祛少阴之冷，故治之而愈。
盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。


　　一治腰痛难于转侧。
夫腰痛之症，原有数端。
今见转侧难者，明是肾躲不温，阴冷滞于内也。
麻黄附子细辛汤力能温经散冷，故治之而愈。


　　一治周身皮肤浮肿，内冷自重。
夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，冷湿之邪，即生于内，故见身重内冷。
冷湿太盛，则真气不躲，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。
麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐冷，故治之而愈。


　　一治头脑冷。
夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。
其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。
四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。


　　一治气喘痰叫。
夫气喘之症，举世皆谓肺冷。
不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。
四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。


　　一治耳肿皮色如常。
夫耳肿之症，每多肝胆风火。
今见皮色如常，明是阴气逆于上也。
四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。


　　一治舌黑唇焦，不渴，少神。
夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。
果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。
此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。
当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。
此舌黑唇焦所由来也。
四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。


　　一治喉痛畏冷脚冷。
按喉痛一症，原非一端。
此则畏冷脚冷，明是少阴受冷，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。
四逆汤力能温少阴之气，逐在里之冷，故治之而愈。


　　一治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷。
夫喉痛，面赤身热，似是阳症，又见目瞑舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。
四逆汤力能祛逐阴冷，迎阳回舍，故治之而愈。


　　一治吐血困乏。
夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。
人身气为阳，主升。
血为阴，主降。
今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。
古人云：
益火之源，以消阴翳。
是教人补火以治水也。
又云：
壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。
四逆汤力能补火，故治之而愈。


　　一治齿缝流血。
夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。
真阳不足，不能统摄血液，故见血出。
四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。


　　一治朝食暮吐，完谷不化。
夫饮食进胃，固以胃主。
然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。
真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。
暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。
四逆汤力能补命门下火，故治之而愈。


　　一治足心夜发热如焚，不渴，尿多。
夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。
夫阴虚由于火旺。
火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。
今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。
四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。
此病予亲身患过，并治好多人，此法即是丙夺丁光之义也。
知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨回也。


　　一治面赤发热，汗出抽掣。
夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，实在不是，务必仔细斟酌。
如其人本体有阴象足征，即不可当作风热，须知面赤（赤原本作“亦”，据文义改。
）发热者，阳越于外也。
汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。
四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己。


　　一治大便下血，气短少神。
夫大便下血，固有虚实之分。
此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。
四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。


　　一治头摇，面白少神，夫头摇之症，人目之为风。
而予于此症，察其人面白少神，如其为清阳不升，元气虚极，不能镇静也。
四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇静上下四旁，故治之而愈。


　　一治背冷目瞑。
夫背为阳中之阳，不宜严冷。
今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴冷内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。
四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。


　　一治舌腰硬而青。
夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌仲而青，此乃阴冷太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑。
四逆汤力能补火，祛逐阴冷，故治之而愈。


　　一治唇肿而赤，不渴。
夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必不大渴。
今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。
四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。


　　一治鼻涕如注面白少神。
夫鼻涕一症，原有外感、内伤之别。
此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之律液。
四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。


　　一治尿多。
夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。
惟四逆汤力能补下焦之火，故治之而愈。


　　一治周身发起包块，皮色如常，夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。
四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈。


　　一治周身忽现红片如云，不热不渴。
夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。
夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴，而即谓之火者，此处便是认症机关。
予每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。


　　一治发热谵语，无神不渴。
夫发热谵语，众人皆谓热伏于心，神无所主也。
不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴冷饮，小便亦必短赤。
此则无神不渴，明是真阳衰极。
［眉批］在无神二字上定案。
发热者，阳越于外也。
谵语者，阴邪乘于心，神无所主也。
不渴、无神，非邪火也。
四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈。


　　一治两目白晴青色。
夫白轮属肺，金也。
今见纯青（青原本作“责”，据文义改。
），日无白色，是金气衰而肝木乘之也。
妻乘于夫，是乾则不振，纯阴无阳之候。
［眉批］坎中一点真金即真阳也，人活的即此。
多在死例。
四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。


　　一治两目赤雾缕缕，微胀不痛。
夫目窠，乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气。
今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚、胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。
四逆汤力能扶阳祛冷，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。


　　按此方功用颇多。
得其要者，一方可治数百种病。
因病加减，其功用更为无穷。
予每用此方，救好多人。
人咸目予为姜、附先生，不知予非专用姜、附者也，只因病当服此。
难道予不会写几个参、地、回、芍，芩、连、栀、柏之方乎，只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳。
不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉。
火猛烈，民看而畏之，鲜死焉。
总之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。
予非爱姜、附，恶回、地，功夫全在阴阳上打算耳。
学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。


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　　麻黄附子细辛汤治疗头面部疾病

　　【摘要】 　　麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤冷论·少阴篇》，为历代医家所重视并在实践中发展。
该文列举了声哑并喉舌痛、耳聋、目盲、鼻塞及三叉神经痛等医案，指出因头面为诸阳之会，且清阳出上窍，若冷邪直中少阴或阳虚感冷，导致阳气呆滞不能升腾滋濡，七窍为之闭塞，则声嘶音哑，鼻塞耳叫，目昏目暗；或头面部诸经脉阳滞冷凝，不通则痛，则头痛不休，咽喉舌痛。
而麻黄附子细辛汤具有温通肾阳、宣肺散冷、开窍启闭的作用，故对于阳虚感冷引起的头面部疾病有很好的疗效。


　　【关键词】 麻黄附子细辛汤； 头面部疾病； 阳虚感冷

　　　　麻黄附子细辛汤见于张仲景《伤冷论·少阴篇》第301条，其文曰：
“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”为少阴病兼表证而设，治“太少两感”症，功效卓著，为历代医家所重视并在实践中发展。
清张秉成在《成方便读》论此方云：
“方中附子以助少阴之阳,温阳救逆,细辛以散少阴之邪,祛风止痛,麻黄以达太阳之表,辛温发散,邪自表而进里者,仍由里而还表,此以表里相通,一理耳”。
在临床实践中，治疗范围已不仅仅停留在原来的“少阴外感”的病机上，笔者在使用此方中发现很多头面部疾病用之效佳，特举几例如下：


　　　　1 喉舌痛并声哑

　　男，60岁，症见咽喉舌体疼痛难止，声哑,伴低热，先西药消炎抗病毒治疗,病情未见好转,后转中医治疗，经服用中药清热利咽,声音沙哑反加重，转我处求治。
咽部及扁桃体暗红,无分泌物,舌质暗红,无口渴，二便皆正常，视其面色青晦,舌胖大滑润，苔薄腻, 脉沉细无力。
此乃少阴虚冷之体，复感太阳风冷所致，邪气留恋肌表，阳气匮乏，无力振阳祛邪，故低热缠绵；当温阳散冷治之，乃以麻黄附子细辛汤：
麻黄5 g，附片10 g（煨，先煎60 min)，细辛10 g，冷水煎服2剂。
服完2剂后，疼痛缓解，继用2剂后转用温养脾肾之药而安。


　　　　按：
《张氏医通》云:“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起……此大冷犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子嘎之，慎不可轻用冷凉之剂”。
本病喉舌痛且喑哑难出，从部位看“少阴肾经，上行沿喉咙，挟于舌根两侧”冷邪呆滞少阴经脉，故咽喉舌俱疼而音哑声嘶，本当治冷以热，却用输液抗炎清热利咽等冷凉之品,更抑阳气，犯了虚虚实实之错。
故取附子蒸腾阳气，麻黄、细辛发散冷邪，一鼓作气而逐冷外出，声哑得愈。


　　　　2 三叉神经痛

　　女，48岁，自述十余天前因淋雨受冷感右侧头面部呈阵发性抽掣样疼痛，连及右上牙疼痛，牙龈不肿，日发数次，每次持续十余秒，痛止如凡人，刷牙洗脸及进食可诱发，痛时刀割样灼痛，项强不能转侧，西医诊断为原发性三叉神经痛，服卡马西同等药效差。
转投中医，屡与疏风清热之剂，亦效差。
前来就诊时舌质淡嫩，苔白腻水滑，脉沉迟微细，询问知其平时小便多清，四肢欠温，精神欠佳，常鼻塞眼花,嗜睡多眠。
此证属少阴阳虚，冷凝经脉，冷性呆滞,闭阻太阳经脉，治当温阳散冷，通络止痛。
方用麻黄附子细辛汤加味：
麻黄6 g，制附子10 g（先煎30 min），细辛6 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。
服药3剂后头面部痛明显减缓，继服3剂，诸症告愈。


　　按：
本病人平时就有小便清，四肢欠温，此为阳虚之体，而医者考虑其痛如灼，多从风热进手，屡用疏风清热，更易损伤阳气。
又复淋雨而受冷，而鼻塞、眼花足证冷邪呆滞、清窍失养、痛极进脑，正如明代医家赵献可所言“有头痛连脑者，此系少阴伤冷，宜用麻黄附子细辛汤”。
方中细辛 “气清而不浊,故善降浊气而升清气, 所以治头痛如神（清·陈士铎《本草新编》）”，内助附子，外助麻黄，以温阳散冷，另有全蝎、蜈蚣剔络搜邪、当回活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛，川芎行血中之气、通行十二经，故疗效卓著。


　　　　3 鼻病

　　男，50岁。
每逢严冷季节，则鼻塞、鼻痒、鼻流清涕，久治不愈，甚则不闻香臭。
近段时间发作尤甚，感冒不断，喷嚏连连，面色白，气短懒言，形冷肢冷，腰酸腿软，小便余沥，阳痿不举。
舌淡苔白，脉沉细。
此乃少阴阳虚，卫阳失固，藩篱失守，冷邪深进少阴，正虚不能鼓邪外透。
《诸病源候论·鼻病诸候》亦云“其脏有冷，冷随气进于鼻，为鼻鼽”方用麻黄附子细辛汤加味：
麻黄10 g，制附片15 g（先煎60 min），细辛6 g，白芷、苍耳子、辛夷各6 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，葱白3节，鲜生姜10 g 。
4剂后，鼻流清涕、鼻痒、鼻塞感均好转，手足转温。
遂按原方减附片为10 g，细辛为3 g，加用黄芪、熟地黄各15 g培本固元，续进6剂，后以补肾温阳剂调补，而鼻病及阳痿均治愈。


　　按：
《秘传证治要诀》曰：
“清涕者，脑冷肺冷所致，宜乌、附、干姜之属”。
《灵枢》云“肺气通于鼻”，肺在窍为鼻，且鼻为督脉所过之所，肺肾阳虚冷凝，在上则肺窍不利，鼻塞流涕，在下则会阴二窍不通，小便余沥，阳痿不举。
故以附子、杜仲、菟丝子温通肾阳、填补肾精，麻黄、细辛、白芷、苍耳子、辛夷、葱白宣肺散冷、通窍启闭。


　　　4 耳聋

　　女，42岁。
因双耳听力障碍2周由他人推荐而来，云洗澡时忽然没有热水，坚持洗完后，又用冷水洗衣服，当天下午就出现了鼻塞、流涕、耳叫，自服生姜煮红糖水后，鼻塞好转，但仍耳叫，后出现听力减退，在五官科治疗无好转，又服用利肝胆通窍中药，反渐渐声音都听不见了。
就诊时，精神差，身体微有疼痛，恶冷。
舌淡苔薄白，舌下静脉青紫，脉沉紧。
此为冷邪直中太少两经，给予温肾宣肺法，麻黄附子细辛汤加味：
麻黄10 g，制附片30 g（先煎2 h，细辛15 g，鲜生姜30 g。
两剂后，但见汗出，自觉耳闭如有物堵的感觉好转，头部轻松，又继续服用5剂后，感到听力明显好转，转用附子理中汤调节而愈。


　　按：
肾开窍于耳，如冷邪太重，直中太少两经，肾中阳气为之闭阻，导致冷凝窍闭，肾气不能上通于耳，出现失聪。
病人曾用生姜驱冷，仅有小效，故此冷邪非大剂姜附细辛不能除，故用重剂生姜辅助细辛麻黄以驱冷邪，更有附子温阳以推波助澜，达到治疗效果。


　　　　5 目盲、目暗

　　男，45岁，自诉感冒后又不慎落水，时值冷冬，出水后虽服红糖姜水，仍感严冷透骨，几天后出现视力模糊，急忙到眼科检查，双眼及眼底未见异常，住院查头颅CT也没有题目，治疗期间配合服用补肾填精类中药，视力越来越差，自觉有黑斑遮住视线。
来诊时，精神不振，面色青白相间，舌淡润苔白腻，脉沉细紧，此冷邪直中少阴，阳气郁遏，阴翳乃成。
给予麻黄附子细辛汤加味:麻黄15 g，制附片30g（先煎2 h），细辛15 g，鲜生姜60 g。
两剂后，汗出，自觉光感增强，再连服6剂后，视力明显恢复。


　　按：
肾躲五脏六腑之精，而皆上注于目而为之精。
肾气为冷邪闭阻，五脏六腑之精不能上注于目，则目暗目盲。
用附子“益火之源，以消阴翳（《素问·至真要大论》王冰注）”，更得麻黄细辛之助，消阴通窍，且大冷用以重剂，故疗效明显。


　　总结：
头面为诸阳之会。
《内经》云“清阳出上窍”。
若冷邪直中少阴或阳虚感冷，导致阳气呆滞不能升腾滋濡，七窍为之闭塞，则声嘶音哑，鼻塞耳叫，目昏目暗；或头面部诸经脉阳滞冷凝，不通则痛，则头痛不休，舌咽喉痛。
一闭塞一疼痛，为头面部症状的两个明显特点，同时往往伴随全身其他症状一起出现，如畏冷、肢冷、舌质淡嫩，苔白腻或水滑，脉沉迟微细或紧等，稍加细察，不难诊治。


　　　　麻黄附子细辛汤由麻黄、附片、细辛组成。
麻黄辛劳温，发散风冷；附片温经散冷，温肾助阳；细辛通达内外，助麻黄以驱表冷，助附片以温阳逐痼冷，此方有强大的温通肾阳、宣肺散冷、开窍启闭的功用。
故不论临床表现怎么千变万化，应用该方捉住阳虚感冷这一病机，就能很好地应变。
这其中阳虚可能因素体羸弱，或者医者错投发汗及苦冷剂以致伤阳，此均为阳虚之因；而感冷则不光指外受风冷水湿，亦可因内伤冷饮，或医者误治以苦冷，此均为感冷之途。
在临证过程中，除了头面部症状及原《伤冷论》中少阴病“发热，脉沉”“脉微细,但欲寐”等表现外，尚可见口淡不渴，神形憔悴，畏冷怕冷,恶冷发热，阳痿尿频，四肢欠温、舌质胖大多白嫩水滑或暗红（此因冷凝血滞故）等全身症状，同时留意具体询问病史，查找有无受冷病史及既往阳虚体质的可能，为正确使用麻黄附子细辛汤提供详尽的依据。
值得夸大的是，现在很多病人在病起初期，多求助输液抗炎药或自服清热解毒药，此皆冷凉之品, 易伤阳气，如久治不愈反会加重趋势，应结合脉证考虑使用麻黄附子细辛汤的可能。


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　　1．风湿性关节炎：
应用本方加减：
麻黄10g，附片12g（先煎1小时)，细辛6g，羌活10g独活10g，灵仙15g，乳香6g，没药6g，桂枝10g，甘草3g。
儿童用量酌减行痹者加防风10g，白芷10g，秦艽10g，海风藤20g；痛痹者加干姜6g，肉桂6g；着痹者加苡仁15g，苍术12g，豨签草20g，络石藤20g，千年健15g；热痹者加银花15g，连翘15g，黄柏15g，桑枝15g；久痹兼虚者加桑寄生10g，杜仲15g，续断15g，淮山12g；顽痹者加地龙15g，全蝎10g，穿山甲15g（炮)，白花蛇1条，乌蛸蛇15g。
日1剂水煎服，治疗风湿性关节炎85例，男48例，女37例；发病10日内就诊者7例，l月内就诊者59例，l月以上者19例；年龄最小者5岁，最大者62岁，以青壮年发病率最高；85例中相当于祖国医学的行痹者17例，痛痹者28例，着痹者28例，热痹者4例，顽痹者8例。
疗效标准为痊愈：
临床症状消失，辅助检查正常，2年内未复发。
显效：
临床症状消失，辅助检查大致正常，1年内未复发。
好转：
临床症状明显改善，辅助检查大致正常，半年内未复发。
无效：
临床症状及辅助检查无明显改善。
结果：
痊愈62例，占73%；显效10例，占11.7%；好转11例，占12.9%；无效2例，占2.4%；总有效率97.6%。
疗程最短5日，最长38日，均匀12.5日。


　　2．胸痹：
应用本方加减：
麻黄10g，桂枝10g，附片（先煎)15g，栝蒌15g，薤白15g，半夏15g，细辛5g，炙甘草6g。
逐日1剂，水煎服。
15剂为1疗程，服药1-3个疗程。
服该方7日后渐停其它药品。
治疗胸痹81例，男49例，女32例；年龄在37-78岁，病程为3个月至27年。
显效：
胸部闷痛诸症消失，心电图等检查正常；有效：
诸症明显减轻，心电图等检查情况好转；无效：
症状及心电图等情况无变化。
结果：
显效36例，有效38例，无效7例。
曾对61例显效及有效患者随访半年，疗效巩固。


　　3．病态窦房结综合症：
应用本方加减：
炙黄芪24g，桂枝12g，制附子12g（先煎)，肉桂6g，炙麻黄9g，生地20g，麦冬15g，五味子10g，川芎12g，当回12g，甘草9g。
逐日1剂，l月为1疗程。
服用期间，一律停用对心率有影响的西药。
治疗病窦房结综合征50例，男28例，女22例；年龄19-75岁，均匀49.3岁；病程7日至25年，大多数3-5年；冠心病28例，高血压病，心肌炎各5例，心肌病7例，病因不明5例。
结果：
显效（症状消失，平卧心率增加l0次/分钟以上，及/或SNRT、CSNRT恢复正常或接近正常)14例；有效（症状减轻，平卧心率增加2-9次/分，及/或SNRT、CSNRT明显缩短)27例；无效，症状未改善，平卧心率增加<2次/分钟，SNRT、CSNRT无改变，9例；恶化（上述指标有恶化倾向无)；总有效率82%。


　　4．小儿冷痰咳嗽：
应用本方加减：
麻黄3-6g，附片（先煎)、细辛3-6g。
逐日1剂，水煎频服，麻、辛煎煮时间不超过10分钟，7日为1疗程。
治疗小儿冷痰咳嗽70例，男41例，女29例；<6个月8例，6个月至1岁21例，1-2岁19例，2-3岁13例，＞3岁9例。
病程7日至1个月。
结果：
痊愈（咳嗽、喘息、痰叫消失，听诊两肺呼吸音清，罗音消失，X线检查正常)51例；显效（上述症状明显减轻，肺部听诊啰音消失，痰叫音明显减少，X线检查肺纹理增粗)13例；好转（咳、喘、痰、叫及肺部啰音如故或加重)2例；总有效率97.2%。


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　　麻黄附子细辛汤琐谈

　　麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化冷饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之冷饮。
本方具有助阳解表、温里冷饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。


　　　　已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：
白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶冷，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰叫，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，***反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。
经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。
胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤冷论》及临床体验而得出的结论。
《伤冷论》第7条：
“病有发热恶冷者发于阳，无热恶冷者发于阴。
”日人山田宗俊以为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：
“所谓阴阳二字，指其人因有冷热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚冷……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。
”所以，当机体出现发热恶冷者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶冷者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。
清末伤冷名家陆渊雷以为：
“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。
”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。
已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风冷，全身发冷，恶冷较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。
卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶冷无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。
湖北中医学院王悟川老师以为：
“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。
山西已故名老中医门纯德先生以为：
“麻黄附子细辛汤为少阴表证。
”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。


　　　　从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。
笔者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，取得了较好的效果。
患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂(前额部明显)，恶风冷，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：
麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。
服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。
随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。


　　　　现代医学研究以为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲惫综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须留意，辨证属外冷里饮者，凡证见发热或不发热、恶冷倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。
《伤冷论》第128条：
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
”主要是辨清为少阴病夹饮之外冷里饮证。
麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最重要的是我们在认真学习研究《伤冷论》的同时，要在临床当中仔细往体验，方能使本方发挥应有的治疗效果。



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