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本方的证候，即如《伤寒论》301条所述：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。现将临床常见的证候分述如下： (一)少阴病 此证属少阴病范畴。识此证必先识是少阴病，故条文以“少阴病”冠之。《伤寒论》论少阴病是：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。但欲寐是少阴病的主症，属心、肾阳虚的表现。因肾阳虚的程度不同，症候有轻重之异；如头晕重，精神疲乏，喜静，闭目难睁(也不欲睁)，欲睡(但不能入眠)，嗜睡(呼之则醒，继而复睡)。 (二)“始得之” 属新病，有外证可见。如寒热(后述)，鼻塞、头痛、身痛等。头身痛的部位以眉心、巅顶、脑后、颈、背、脊、腰等为常见，入夜加重，喜按，痛呈困束样，甚则头剧痛，连脑后抽痛，也有咽痛声嘶等症。 (三)“反发热” 少阴病本不发热(有人还主张将恶寒作为少阴病的主症之一)。本症的特点：有发热。但反发热，不是必发热。寒邪侵入太阳或未完全入少阴而留恋于太阳，则有发热或恶寒。临床所见的寒热有各种情况：就发热、恶寒而论，其程度有轻重不同，有的微恶寒，有的恶寒颤僳，有的低热，有的高热。以背、脊、腰部恶寒为多见，且常与痠痛相联。 (四)脉沉 属少阴微细之类脉，可并见迟、结、代，也可见浮、数、紧，但必以无力为主，与风热表证之脉不同。 此外，体质虚弱及舌质淡白，可供参考。也可偶有体质强壮及舌苔黄的患者。 总之，本证是少阴表证，惟其属少阴，故有脉微细，但欲寐。少阴之表属太阳，故有恶寒发热，头痛身痛等症。临床常以：①恶寒、发热；②头痛，③神疲欲睡等主诉来求诊。症有寒热，脉有迟数，表现不同，都属少阴表证。循此辨证，脉证合参，可以辨识。 临床上，此证被误诊者不少。常见者有以下几种情况： 1.恶寒、发热、头痛、身痛，脉浮数，被误认为风热表证，而投桑菊饮，银翘散等类方剂。 2.恶寒、发热、头痛、脉弱，被认作风寒表证或虚人外感，用人参败毒散或参苏饮等。 3.发热、疲乏、头痛、脉虚，被人认作气虚发热而投补中益气汤等类方剂。 方解及临床应用：此方属温阳解表剂。附子是温肾阳的主药，细辛是肾经的表药，能引侵入于肾的外邪出表。麻黄是发散太阳外邪的主药。三药共奏温补肾阳，引邪出表，发散表邪的作用。著名的伤寒论学家程祖培老师说：“少阴从太阳开，此方属是。” Ref：周师运.探麻黄细辛附子汤证的辨识方法[J].新中医，1983(10):9-11. 唐氏等认为本方为温阳发表之剂，故辨证凡属肾阳不足，寒邪外袭，但见发热恶寒，四肢厥冷，身困乏力，面白唇淡，舌淡苔白等症者，皆可大胆使用，不受中西医各种病名所限。郭氏指出本方的辨证要点，主症是发热恶寒，无汗，四肢冷凉，苔白，脉沉弱，次症为头痛，神疲倦怠，面色晦滞。其中发热而不高，恶寒而喜温，无头痛则偏重少阴，有头痛则偏重太阳。傅氏的经验认为本方临床应用的机会颇多，只要抓住恶寒，无汗，不渴，脉沉，苔薄白等主要指征，就可投用。吴氏则认为应抓住恶寒，但欲寐，脉沉细，苔白润等主建。日本人对此亦有研究，认为该方适宜于喘且恶寒或发热无汗而有痰饮者。笔者认为本方证是阳虚感寒，本虚标实，而以肾阳虚为主的病证，临床上不论出现何症，只要病机与此相同，即可使用本方。 脉象大多认为是沉或沉微细。可是据藤平氏报道，脉不一定是沉微细，也可出现浮数的脉象。唐氏等也指出在临床中往往无脉沉，而出现脉迟，或浮大无力等情况。关于舌象，大多数医家认为是舌淡苔白。但是，不呈现这种舌象的情况也是有的。三谷氏指出在其所见的感冒病人中，有舌质干且呈深红色，有中等程度的黄白腻苔，舌中部的舌苔剥脱，有舌淡红而光滑干燥；有苔薄黄滑，有苔厚腻黄褐色、偏平。由此，笔者认为本汤证在临床上可以出现多种舌象和脉象，辨证时要在全面分析，总体观察，而不偏执一舌一脉的黄、白与浮、沉。 Ref：肖子曾.麻黄附子细辛汤研究和应用概况[J].江西中医药,1991(05):42-44. 整理丨王德福 图片丨小僧
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