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什么是少阴病？ 大家好！我是鲍艳举，今天和大家分享的题目是《什么是少阴病？》。 自从学习胡希恕老师的独特的经方理论体系后，我对少阴病一直没有很好地理解。因为胡老的经方体系对少阴病的认识与教材的内容差别很大，理解上的跨度非常大。 《中医诊断学》教材中指出少阴病证指伤寒病变后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要临床表现的证候。少阴病证的病位主要在心肾。病性从阴化寒为少阴寒化证；从阳化热则为少阴热化证。 少阴寒化证 少阴寒化证指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢冷、下利清谷等为主要表现的虚寒证候。 阳气衰微，阴寒内盛，失于温养，故见无热恶寒、但欲寐、肢厥；肾阳虚，火不暖土，脾胃纳运、升降失职，故下利清谷、呕不能食；若阴盛格阳，则见自觉身热而反不恶寒，面色赤；心肾阳虚，鼓动无力，则脉微细。 少阴热化证 少阴热化证指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要临床表现的虚热证候。 邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，水不济火，心火独亢，侵扰心神，故心中烦热而不得眠；阴亏失润，则口燥咽干；阴虚而阳热亢盛，故舌尖红、脉细数。 教材中提到的少阴寒化证和热化证与其他经有交叉，不好直接判断，比如少阴寒化证，所谓的心肾阳气虚衰阴寒独盛，其实是里虚寒的太阴病，而少阴热化证，所谓的心肾阴虚阳亢，其实是里虚热之太阴病和里实热之阳明病的合病。 少阴病的定义 胡老首次提出少阴病的实质为表阴证，或许有人会问：所谓的表阴证如脉微细、但欲寐、恶寒无热，不就是太阴里虚寒证吗？它与太阴病如何区别？其实，这个问题也使笔者困惑了很长一段时间，后来才慢慢有点体会。 前面已经讲了六经辨证要靠临床症状表现，太阴病的临床表现多为下利、呕吐、腹痛、口中和等里虚寒证，而少阴病多表现为恶寒、身痛、无发热或低热、脉沉细等表阴证，也可以说少阴病有里虚寒的一面，但患者临床症状仅表现为表部的虚寒证，就为单纯的少阴病。 假如患者既有恶寒、身痛、无发热或低热、脉沉细等表阴证，又有下利、呕吐、腹痛、口中和等里虚寒证，这时辨证应为太阴少阴合病。临床上麻黄附子细辛汤可以治疗单纯的少阴病，也可以治疗太阴少阴合病。 所以少阴病是表的阴性证，可能还有很多人会有疑问，比如：太阳病有发热的表现，少阴病也有发热的表现，如何区分？主要是从整体上去判断的，太阳病发热多是阳性的表现，少阴病发热多是阴性的表现，这个有时候并不能确切的说出一定是阴性或是阳性，主要从整体上去体会，去判断。 有时候可能会分不清楚，这个很正常，因为有时候太阳和少阴是同时存在的，既有表的阳性证，又有表的阴性证，实在区分不了了，就同时用治疗太阳和少阴的方子，比如葛根汤合麻黄附子细辛汤，或葛根汤加附子，或麻黄附子细辛汤合桂枝汤，等等。 少阴病虽然比较难辨别，但是也是有一些指征的，也就是相对的诊断标准，遇到这个的标准一定要注意区分是否有少阴病的存在。 诊断标准一：脉沉细无力 虚寒在表，鼓动无力，就会出现脉沉细无力，同时还伴有恶寒、或畏寒，汗出，或无汗，身痛、乏力等症状。 太阴病的脉沉细无力与少阴病的脉沉细无力如何鉴别？二者均可见沉细无力的脉象。太阴病可见大便稀溏、恶寒、畏寒，少阴病也可见明显的恶寒、畏寒，多伴有周身疼痛，大便往往是正常的。 少阴病和太阴病的治疗有何区别？ 太阴病是温阳散寒，方选用四逆汤、理中汤，药物多为附子、干姜、炙甘草、党参等温而不走的药物；而少阴病多是温阳发表，方选麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，药物多选用附子、细辛、生麻黄等温散之品。 诊断标准二：恶寒、恶风，汗出，低热或无低热 有些患者会有严重的恶寒、恶风，伴有大汗出，也有少阴病的可能，大家临床需要注意。 诊断标准三：周身关节疼痛 表虚寒可导致体表经气不利，出现周身关节疼痛，同时伴有恶寒、脉沉细无力。 诊断标准四：鼻塞、流涕 鼻塞、流涕可见于太阳病，还可见恶寒、发热，舌淡红，苔薄白，脉浮等症状；少阴病的鼻塞、流涕，多伴有脉沉细无力，恶寒或畏寒，舌淡白，或水滑苔，或胖大齿痕舌。《医法圆通》：夫嚏之为病，多源于少阴受寒，麻黄附子细辛汤，力能祛少阴之寒，故治之而愈。 以上就是我对少阴病的理解。 课后思考题 大家如何在临床上判断表的阴性证和阳性证？ 09-28志武（泓道） 精彩，感谢鲍老师授课！ 09-28邓雄中医诊所 鲍老师你好\太阴津液虚请详解一下，谢谢 讲者回复： 津液亏虚就是里虚的太阴病。 09-28罗立乾 我认为应从1，看诊上分。2，从脉象上分。 讲者回复： 对。还要从整体辨证分析。 09-28硯田閑耕 愚见，呈少阴表证之人，多为太阴虚寒之体，或太阳表证误施寒凉损伤阳气而致，既为太阴虚寒之体质，故易因外寒更伤太阴素弱之阳气，而呈太阴少阴合病之证，条文中特用始得之，得之二三日描述少阴病之病程，亦寓少阴易转兼太阴之义。 讲者回复： 对。 09-28郑志轩 鲍老师您好，胡希恕老师书上说少阴病的脉微细，应该是脉虽然浮比较微细，或者说脉不那么浮而偏于微细。还有浮以侯表，沉以侯里。少阴病是表阴证，你要是说少阴病是脉沉细无力就感觉不是表阴证啦。 是不是临床上脉沉细无力的多，浮而沉细的脉少。那脉沉细无力是不是就已经合并太阴病，单纯的少阴病临床较少。可不可以这么理解。初学者 讲者回复： 对。单纯通过脉象诊断少阴病是有问题的，须注意。 09-28针灸医生 这个少阴真不好抓手，望师重析，见大部份舌红无苔，脉沉细患者，心脏物理数据都有问题，按压三到五椎有压痛，请师 ; 能否灸之？？ 讲者回复： 不一定。还需要整体辨证分析。 09-28蔡振泉@医学心悟 表阴证应表证加阴性的，虚衰的症状结合，表阳证应是表证加阳性的，亢奋的，抵抗强烈的症壮状相结合，不知这样理解对否？谢谢老师。 讲者回复： 不是表证加阳性证或阴性证，而本身就是表的阴性证或阳性证。 09-28丁玉号 主要从脉象上和人体整体状态上判断，冯老在海南的一次培训上明确表示，表阳证和表阴性不可能同时存在，但在老师的课上说有同时存在的可能性，我还是赞同鲍老师的说法，既然里阳证与里阴证可以同时存在，那么表的阴阳就有可能同时存在，阴阳本来就是统一与矛盾并存的。不知这样理解是否正确。比如桂枝加附子汤、麻附辛等一般归为表阴证的方剂，其实应该归为表阴表阳合病，有的偏于阴性证，有的偏于阳性证，实属愚见！ 讲者回复： 对。临床上用葛根汤合麻黄附子细辛汤的机会非常多。谢谢您的分享。 09-28郭玉生 发热恶寒发于阳也，无热低热发于阴也。 讲者回复： 有道理。 09-28易 鲍老师，1.临床上一般怎么判断虚热的基础上也合并了实热呢？2.看到您以前的一些课程，您作为肿瘤专业研究生，花院高徒，怎么对肿瘤的治疗介绍微乎其微呢。3.四逆散感觉是您的一个拿手方剂，临床主要指征是什么呢4.自汗证，五心烦热证，临床上见于少阳的情况多吗？5.五苓散，苓桂术甘汤，吴茱萸汤，真武汤，木防己汤，泽泻汤，感觉都差不多，这些治疗饮病方子的区别，主要从哪些方面去区别把握呢？ 讲者回复： 主要根据阳明病的诊断辨证判断实热，虚热主要判断患者气血津液亏虚。肿瘤患者临床治疗的少，还没有系统总结。气滞。少阳阳明，还有合并阴虚的多。从病机和药证上去把握。 09-29孟君 多伦多 表的阴性证就是麻黄附子细心汤证，阳性证就是麻黄汤证。 讲者回复： 对。 09-29天地有道 从整体的精神状态结合病程长短来区分 讲者回复： 有道理。谢谢您的分享。 09-29黄 鲍老师，我的母亲从一次感冒过后，双小腿包括脚浮肿，无法正常走路，舌质是淡嫩微红的，两边脉比较弦，我用了四逆散合当归芍药散加些利水的药，也不明显。她总是说自己的腿不挺劲，打软腿，腿肚里老动。目前，吃饭，二便，睡眠，神质都很好，现在刚吃上肾气丸，别的我无从下手，希望老师指点下 讲者回复： 根据情况可用越婢加术汤合真武汤加减。 09-29阳光 谢谢鲍老师讲解！应该有个病例解析更好！ 讲者回复： 先让大家对六经有个整体认识，慢慢会有医案的。 09-29快乐战士 鲍老师，您用附子时怎么用，先煎半小时吗？ 讲者回复： 10克以下先煎半个小时，10-30克先煎一个小时，30克以上先煎2-3个小时。尝一下是否有舌麻，有的话继续煎至没有舌麻为止。 09-29寻觅有缘人 以前对于少阴病我理解的模糊不清，也不知道咋用麻黄附子细辛汤。听完老师讲解让我有了更深的理解。谢谢鲍老师。 讲者回复： 好好体会，肯定能融会贯通的。 09-29凌云 请问，小建中汤中的饴糖药房一般没有，您用什么替代？ 讲者回复： 用普通红糖代替就行。 09-29归来 希望老师，在以后的讲座中对一些常见症状能给予六经指点，如手心热，少阳阳虚合并阴虚的多，是我们更加自信，谢谢！ 讲者回复： 慢慢来，以后会有的。 09-29，张中越,沧州青县，中医门诊 鲍老师好，标准2，恶寒，恶风，汗出，低热或无低热，有些患者有严重的恶寒，恶风，伴有大汗出 讲者回复： 对。谢谢分享。 09-29经方医学 鲍老师你好，容易得少阴病多是体质虚弱的人、还有一个是关节疼痛、脉沉细无力有有可能是少数少阴。病。 讲者回复： 对。谢谢分享。 09-29junzhou 老师，脉象诊断在六经辨证中占有多重的位置？谢谢！ 讲者回复： 有时候是百分之百，有时候是参考。具体的证，脉象倾向不一样。 09-29面溪向海 鲍老师好，你讲的体系特点我可以这样理解吗?胡老六经辩证法参合脏腑，气血津液，等多法辩证相结合的一种辩证方法，如果不是我理解的这样，请你指点一下，这对于我来说是非常重要的，以便在听完你的课后，可以近一步琢磨吸收你的体系精华。如有冒犯，请老师见谅。 讲者回复： 主要还是以六经八纲辨证为主。 09-30夏苏杨 请问老师，伤寒传变的顺序为什么是表~里~半表半里而不是表~半表半里~里？ 讲者回复： 伤寒的传变顺序不一定是由表入里入半表半里，可以由里及表及半表半里，还可以由半表半里及里及表。 09-30庞郁 鲍老师，您好！你回答同学提问说到：下肢里虚寒的水肿，可用越婢加术汤合真武汤。会不会因为越婢加术汤有大量石膏，加重虚寒？此时是石膏用量多少为宜？如果头面部里虚寒性水肿又该用什么方呢？谢谢！ 讲者回复： 纯里虚寒的不用越婢加术汤。头面部可以用麻黄附子细辛汤合真武汤。 09-30如犀烛影 鲍老师，您提的问题是很复杂，又难回答的。当然六经中都存在简单又复杂的问题，因为我们的认识均有其局限性。我比较了太阳病与少阴病的诊断标准，基本相同，皆为表证之故，唯少阴病脉沉细无力可称阴性证。既称阴性，那自动表现出耒的东西必少。那么，我们就不可认识它吗？当然不是。辨证逻辑告诉我们，任何事物都存在于时空中，可以通过事物的发展轨迹耒认识，以及事物对它事物的影响来认识。作为太阳病属阳性证，发展轨迹明显，而少阴病则不然，主要靠事物之间的关系去认识。难以识别，误治也多。许多有建树的医家，可能有秘法，有传承。如医案见阴盛格阳用冷热水去试验，或用小量附子去试。这些相当于试验法，或像社会学上的“工具理性”，通过实践来完成。少阴病，对于一个没有传承，或临床经验不丰富的人，要走弯路的。老师，不知我的理解对吗？谢谢您上次的回复！ 讲者回复： 有道理。谢谢您的分享。 09-30开心 老师好！太阴有气虚,阳虚之分！提示太阴病病情有轻重之分!那少阴表阴证也是慢慢加深的,可否理解黄芪证是表虚走向少阴的过渡点?表虚到表阴是否一个过程? 讲者回复： 有道理。非常好的理解。谢谢您的分享。 09-30以和为期 个人觉得表证又见阴性舌脉，可考虑表阴证。另外少阴不一定为低热，我曾见过一例38.3摄氏度的，只是病人不以热为苦。 讲者回复： 谢谢分享。 10-02尅:痛:医家13514553135 你好鲍老师，现在用的都是制附子都已经炮制好了的，而且现在用的是煎药机，还用提前煎煮附子吗？同时煎煮疗效会减弱吗？ 讲者回复： 有附子的话最好不用煎药机，还得人工先煎。 10-02戏梦 如果一人身沉重无力，头痛，舌质偏红无苔，脉沉，可以辨少阴病吗，用何方 讲者回复： 不一定。需要整体辨证。现在没法辨证为少阴病。 10-02包头市东河区中医王小东 主要从脉象上区分，表阳证脉浮为主，表阴证脉沉细无力为主， 讲者回复： 脉象仅仅是一方面，需要整体辨证。 10-04枫叶 鲍老师，您好，课讲得太好了，把难于读懂的伤寒给条理化了，梳理清楚了。在表的阳性证就是太阳病，阴性证就是少阴病。不过，為什麼您提到，具备太阳病诊断标准的，用太阳病经方，效果却不好呢？ 讲者回复： 有可能不是单纯的太阳病，或者有些感觉像是太阳病，其实不是太阳病。 10-04医者 老師好，我有兩個遲到的問題: 1、脈浮脈沉是區分在表的太陽病和在里的少陰病的依據嗎？有時會疑惑，脈沉的外感就一定是少陰證嗎？ 2、用到麻黃附子細辛湯時，若尺脈虛弱，您是如何權衡取捨的？ 謝謝 讲者回复： 脉象在判断太阳少阴方面仅仅是参考，包括麻黄附子细辛汤的运用。 10-05廖涛 鲍老师，我摸所有女生的脉都觉的脉很细，请问应怎样把她们脉搞清楚，我觉得脉诊太难了。 讲者回复： 经期前后都不一样。要细细体会。 10-05A即墨爱华宠物诊所李明13780611928 谢谢老师，个人悟性高低对学习认识不一样，师傅领进门修行靠个人。 讲者回复： 有道理。谢谢分享。 10-23朝阳穆永生中医经方调理，疼痛诊所 请鲍老师说说细辛的煎法，细辛里有黄樟醚，5克，10克，30克以上，煎法一样吗，咋样不中毒。 讲者回复： 剂量大的需要时间长点。 10-24阿力麻 感觉太阳和太阴有很多相像重合的地方，都怕冷，都可能出汗，都可能发烧，也都可能关节疼痛，鼻塞打喷嚏，两个也都可能出现，典型的脉有时候有不出现，但症状都是表症，关键还是看患病的人，体质状态，太阳舌淡红，苔薄白，太阴就会舌淡白，苔滑腻或齿痕舌，显现出内有寒湿的迹象。人是不是已经蔫了，犯困，还是还是有点精神的，但人只要生病，都会有精神不济的现象，看程度 讲者回复： 对。谢谢分享。 |
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