一、麻黄附子细辛汤琐谈

一、麻黄附子细辛汤琐谈

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一、麻黄附子细辛汤琐谈

一、麻黄附子细辛汤琐谈

麻黄附子细辛汤琐谈

定能生慧

一、麻黄附子细辛汤琐谈

麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又合营附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。

已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者:白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证

条:“病有发热恶的观点，是他通过长期练习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊以为该条是辨别太阳表证与少阴表证的要紧条文，他说:“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷以为:“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。湖北中医学院王悟川老师以为:“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生以为:“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。

从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，赢得了较好的效果。患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂(前额部明显)，恶风寒，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮表证，用麻黄附子细辛汤加减治之:麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。

现代医学研究以为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、

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慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须注意，辨证属外寒里饮者，凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。《伤寒论》第128条:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最要紧的是我们在认真练习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体验，方能使本方发挥应有的治疗效果。

二、运用麻黄附子细辛汤的思维方法

《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰;苦非表里相兼治，少阴发热曷能康?”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临床上存在的主要问题是:有的医者畏惧麻辛附而不敢使用;有的即使遇到适应证，亦不原

，而必加减的改头换面，学会污庳。或喧宾夺主。若如此则疗效单独或稍事加味使用(仅加一二味)

自然降低，甚至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以其抛砖引玉。

1.方证对应法

方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只须临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人行瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初猜忌为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年平均发病3―4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院15--30天，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”“重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻诊:体温36.8度，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。

《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。故笔者不受本医历次同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。处方:炙麻黄10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦思睡等症状渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。

2.病机推求法

《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确的推

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求病机，即在尽可能详尽地审查病症，完整的占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归结概括，阐述综合，最后作出病机诊断，以利于谴选高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，其实

汗法

复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系外伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时只须细心体察，准确推求出病机并不困难。然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常遇到)，就比较麻烦了。如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称:其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X

右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗。因经常光摄片，诊断为“

复发，特函诊求服中药。笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去惯用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物;并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确诊断，希望补充云云。范氏于10月13日来信说:服药6剂乏效。患者双下肢酸重，局限肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走未便……中医四诊:面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，学习一、麻黄附子细辛汤琐谈。遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味:生麻黄30g，熟附片50g(先煎1小时)，北细辛20g，熟地

。嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服用后效果很好!共服6剂，右60g

膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力劳动亦无任何不适。”又说“经多次病例验证麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但亦足以说明推求病机法对于谴选高效方药的要紧性。而谴方不谙病机，犹如盲子夜行。

3.体质辨证法

人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》上就记载着太阴之人、少阴之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写到，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之盛行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感到动之则其热更甚;其素有积寒者，外感到动之则其寒益甚也”。而麻黄附子细辛汤证的体质病理就是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊:眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤:生麻黄15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅此1剂，诸恙霍然。

回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完1剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“秘诀”则是:凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙?笔者附记于此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰!

四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊

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三、麻黄附子细辛汤

入头.东北西北 伎喈年六开环游

此方是阳药治疗阴病，郑钦安提及的阴证依据 :

1.少神或无神。 2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，你看细辛。两足常冷。3.不耐劳烦，小劳则汗出。 4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。 5.语声低弱。6.唇色青淡或青黑。 7.痛喜揉按。8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。10(饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。11(小便清长，大便通利。12(面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。 13(脉微或浮大而空。

扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证 。

从三样药来阐述看呢，用麻黄，辛温发热，能够表散风寒，能够开宣肺气;用附子，能够壮元阳，补命火，它能够收逐深陷的寒邪;用细辛，能够走经窜络，我们称其为，细辛为“胎原始”，它能够入髓透骨，能够启闭开窍，它既可以助麻黄用于表散风寒，能够开明上焦的清窍，还有助于附子去温暖命门，去拨动肾中机窍。所以麻黄附子细辛汤这个方，它具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。那么用来治疗什么呢,可以用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而惹起的疾病。往往能够起到极铁的疗效。治疗暴聋，暴哑，暴盲，制附片75克(当然制附片一定要先煎两小时，要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果没有煎熟，煎好，会含有乌头碱)，麻黄15克，辽细辛15克，生姜60克。它都有一个后果，就是都为寒邪所伤。它有一个后果。寒为阴邪，它最能损伤人体的阳气，重寒，大寒这样侵袭人往往能够长驱直入，直中三阴。一旦伤太阴，就会出现吐，逆;伤厥阴，就能够导致挛痹，寒疝;一旦伤少阴，就可能会出现失音，耳聋，目盲。可能来治疗的时候恶寒已经不明显，但是肯定有中寒病史～～是阴证，往往有少神～～不愿讲话。眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云:凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府(毛孔)闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里;麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭;细辛直入少阴，托邪外透。

1.过敏性鼻炎，以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰:“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。本例为阳虚之体，复外感寒冷所致，切合麻黄附子细辛汤主治，故3年之疾获愈。喉源性咳嗽，证属阳虚外感，寒凝肺系，治宜温经散寒，利咽止咳，方以麻黄附子细辛汤加味.哮喘反复发作，遇寒凉及食生冷而易发，且平素小便频时有遗尿、面色少华等，均为阳虚之征。又伴鼻塞，流清涕，为寒邪束肺，肺窍失和所致。综析脉证，为阳虚外感，内伏寒痰随气而升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常所致。看着汗法。方中麻黄解在表之寒邪，使肺气得宣;熟附子温少阴之里，以补阳气之不足;细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解大阳之表，且温肺化饮，止咳平喘;黄芪补益脾肺之气，扶正祛邪;蝉蜕、地龙解痉平喘;射干开结消痰，善治痰鸣气喘;大黄苦寒，通腑降浊，以利肺气肃降。共奏温肺化饮、止咳定喘之功，使痰消气顺，气道畅通，咳喘得解。

2.笔者用兰友明医师经验方麻黄附子细辛酊治疗冻疮50例，疗效颇好，现介绍如下。

药物与用法麻黄、附子、细辛各25g，大黄、生姜各20g，桂枝10g，60,酒精500ml。将上药研碎后兑入酒精内密闭浸泡10天，去渣取液备用。治疗时用棉签蘸药液，破溃者涂在患部周围，溃疡面

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按外科溃疡处理，涂擦患处，每天2次，每次擦药5分钟。经此法治疗50例，治愈48例，好转2例。

病案举例张某，女，20岁，农民，1990年12月20日就诊。患手足冻疮10年，每年冬寒复发，至春暖方愈。迭经中西药治疗未根治。今冬又发病，手指背、足趾焮肿，瘙痒，锥样痛已20天。患处可见蚕豆大小紫黯斑，但未溃破，诊为冻疮。用麻黄附子细辛酊，外擦患处，每天2次，每次擦药约5分钟，用药3天后，肿痛消，续用1周，瘙痒止而获愈。随访2年，未再复发。

3.肾寒咳嗽，麻辛附子汤合拍

《灵枢?经脉篇》云:“肾足少阴之脉……，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心注胸中。”肾寒犯肺，或暴哑，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。业师以为，此为元阳下亏，水冷金寒。因肺与肾属子母之脏，呼吸相应，金水相生，若阳亏于下，寒邪乘虚而入，循经入肺，故发咳嗽，其咳虽在肺而根在肾。其证舌淡苔白，身必恶寒而脉沉弱，痰常清稀而味咸。业师常用麻黄附子细辛汤助火祛寒，使阴寒冰消，以治致病之本;反佐黄芩以清肺降逆;配桔梗开肺升散。验之临床，每收著效。 少阴咽痛 始因受寒起病，恶寒、咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。兼头痛如劈，恶寒发热、体痛、咽痛、水浆不能下咽，痰诞涌甚。咽部红肿起白泡而破烂，舌苔白滑，脉沉细而兼紧，不渴饮。此系寒入少阴，误用苦寒清热，致便阴邪夹寒水上逼，虚火上浮，少阴虚寒，经络凝滞不通所致。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，加味麻黄附子细辛汤治之。方中附子扶阳驱寒，麻黄开腠理，散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以湿散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自愈。

4.如心动过缓属于心悸范畴 表现为心悸，胸闷乏力，头昏，心率在50次/分以下，脉沉细缓，舌质淡红，苔薄白或白滑，舌底头绪迁曲，用麻黄附子细辛汤加丹参、淫羊藿温经散寒，活血通络[3]，心动过缓总因阳虚瘀阻而致，而本方意在补火助阳散寒，淫羊藿助附子补肾壮阳，同补心肾之阳，活血祛瘀通络。本方加减还可治疗冠心病、肺心病的功能不全，心律失常，风心病、过敏性休克等

5.起初因受寒而起病，又误服辛凉之剂未效，病经十余日，头痛如劈，热不可忍，午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒人少阴，打击清阳不升，复以辛凉耗散真阳，正虚阳弱，邪正相争，而成少阴头痛，加味麻黄附子细辛汤治之，以辅正除邪，温经散寒。组成:附片、干姜、甘草、麻黄、细辛、羌活[2]。治之头痛自愈。

6.麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛

主方:麻黄附子细辛汤加减 方药组成:生麻黄先煎6,10g 制附子10 ,12g 细辛3 ,6g 天花粉20g 生黄芪20g 防风10g 生甘草6g 病人每每活动汗出后觉腰部症状减轻，故自思:活动汗出则阳气流速而达于表，正邪交争，气旺则驱邪外达，故而自觉轻快，若以汗法使病邪由表而散，疗效当佳。《伤寒论》麻黄附子细辛汤中生麻黄辛温入肺与膀胱经，善使太阳之寒邪由表而散;附子大辛大热，归肾经，善散寒止痛，一能鼓舞阳气，以助太阳经发散寒邪，二能补肾阳，使寒气去而阳气自足，阳气足则湿邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵;细辛性辛温，善止痹痛，伍麻黄附子则散寒除湿，助阳力大增;三药合用，一者散寒除湿力宏，二者阳气旺盛，使留于经筋经脉的风寒湿之邪由表而解，邪去正复而不复感，加生黄芪、防风乃仿玉屏风散之意。天花粉现代研究以为有活血化瘀作用，民间以单味药治疗腰痛效果显著，且“久病必瘀”，用之能提高临床疗效，生甘草能缓和三味主药的辛烈之性，邪去而不伤正。诸药合方总以祛寒除湿，温阳固表为务。

7.李可 我从事中医临床45年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危的垂死病人起死回生。方剂组成:附子30克(干60克)，炙甘草60克，生力参10-30克(加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克(分次冲服)李师平生致力于急危重症的研究，根据他的经验，心衰垂危病人不仅阳绝而且阴也暴脱，《伤寒论》的四逆汤类方虽补阳而救脱不足，张锡纯氏来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方，看看汗法。不仅可以互补，尤其是破格重用附子、山萸肉后产生了质变，更加入活磁石、生

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