经方应用二十——茯苓四逆汤

二十、茯苓四逆汤
本方为治疗肾阳虚烦躁轻证的主方，以烦躁，肢厥，脉微细为主证。方中用四逆汤回阳救逆，人参益气养阴，茯苓重用安神。现代用于各种心衰、心肌梗死、心律失常、急慢性肠炎、大汗等见阳虚而阴液不继者。
案26、肺胀（病毒性肺炎）：
董某，男，1岁。94年2月28日诊。
其母诉：患儿15天前发病，在镇医院诊为“病毒性肺炎”经输液，打针，口服中药（药不祥）病情不见好转，来本所就诊。
刻诊：面色咣白，鼻流清涕，神萎欲寐时烦躁不安，咳嗽气喘，鼻翼煽动，低热不退，动则汗出，大便清稀，稍一咳嗽则肛门流出清水，舌淡苔白，脉微细。
辩证：太阴、少阴合病，正虚邪恋，治以温阳益气，扶正祛邪。用麻黄附子细辛汤合茯苓四逆汤。炙麻黄3g，附子4g，细辛3g，炙草3g，茯苓12g，红参8g，黄芪12g，干姜3g，五味子3g，蚤休6g。2剂，水煎服。
服1剂咳喘减半，2剂服完热退喘止，大便转正常。唯有轻咳，此邪气未尽，正气未复，仍按原方稍事加减而愈。
按语：病毒性肺炎，多发于冬春季节，抗生素治疗无效，西医没有理想的方法。本病相当于中医的“肺胀”、“咳嗽上气”、“马脾风”、“肺炎喘嗽”范畴。发病后可因体质不同，治法不妥而出现不同的变证，或邪陷厥阴，或心阳虚衰，或正虚邪恋等。麻附细辛汤，茯苓四逆汤均出自《伤寒论》，一为太少两感而设，病机为肾阳虚衰，客寒袭表；一为阳虚厥逆烦躁而设，病机为肾阴阳俱虚。本例见神萎欲寐时烦躁不安，脉微细，是少阴阳虚之象；大便清稀，咳嗽则肛门流出清水，鼻流清涕，咳嗽气喘，鼻翼煽动，低热不退，动则汗出为邪伤太阴。太（阴）少（阴）两感，用麻黄附子细辛汤合茯苓四逆汤。方中麻、细、干姜宣散寒邪，温肺化痰治其标；参、芪、苓、草、附子温阳益气治其本。五味子散中有收，蚤休化痰解毒标本兼顾。二方所主病证虽与病毒性肺炎不同，但病机相同，药证吻合，故服后可收到如鼓应桴的效应。（学友余传广医案）