医圣张仲景名方——茯苓四逆汤

 2018-12-26 17:54:08

《伤寒论》原文第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤处方组成：茯苓四两，人参一两，附子一枚，炙甘草二两，干姜一两半。

注：此处一两约等于现代14克，另有观点认为是15.6克，临床当灵活运用，不可拘泥于古法。

茯苓四逆汤主要由制附子、人参、干姜、茯苓和甘草共五味中药组成。该方剂在临床仍广为使用，现用于慢性心力衰竭阳虚水泛证患者有着神奇的功效。附子，温通阳，暖命门，温坎水，破阴凝，可谓是扶阳第一要药。陈修园在《神农本草经读》中有云：“味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药”；人参，性微温，味甘，大补元气，复脉固脱。《本草求真》云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲觉，合以附子同投，则能回阳立效”，故有“附子无姜不热”之说；茯苓健脾渗湿，可补后天脾土，其与干姜相伍，则土得火生而中气可复，火得土覆而火可久存。甘草味甘性平，一则减附子之毒，再则调和诸药而为使。诸药合用，共奏温阳益气、固阳化阴之功。

慢性心力衰竭可归属于中医的“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。慢性心力衰竭以心阳虚衰为本，以瘀血、痰浊、水饮为标，以阴阳并损为最终转归。故心阳虚衰是慢性心力衰竭发生发展的中心环节。人体之中虽阴阳互根互用，但始终以阳气为主导，所谓“阳主阴从”。《素问·生气通天论》：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。而心者，君主之官，在五行属火，为“阳中之阳”。心火旺盛，则烛照万物，温通全身血脉，蒸化水液，兴奋精神，以使生机不灭，正如《素问·生气通天论》：阳气者，精则养神，柔则养筋。

另外，若心阳不足，阴即有余，全身失于温煦，则精寒水冷，血凝为瘀，液凝为痰，水聚为饮。故慢性心衰患者多以瘀血、痰浊、水饮为标证使病情缠绵反复。慢性心力衰竭之病机可以概括为本虚标实，以心阳虚衰为本，瘀血、水饮停聚为标，以本虚为急，应治本为先。 

神奇的中医强心剂

原创： 王彦权 中医书友会 2018-04-05

早上读文章，晚上看评论。

中医书友会第1655期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：王彦权医师真是咱们书友的老朋友了，从他的文字里，就能深深地感受到他快乐行医的欢快氛围。“一增力，一减负”，令人印象深刻。希望我们也能像他一样，做一个疗效好，心情好的快乐中医。（编辑/王超）

神奇的中医强心剂 

作者/王彦权

邻村一大爷，退休工人，平素有心衰病，在我处吃药已一年余，今天又来开药，说："王大夫，这药美的很，一有胸闷，上不来气，服上一包，一会就轻啦，这药我舍不得喝，感觉不舒服时，才服上一包，你给我开了五付药，我服了一月多，在您这服药一年多，病好多啦，走路干活有劲多啦，搁以前，不知道又要住多少次院啦……"。我又号了号脉，看其气色红润，精神饱满，也无不适，遂又开原方五剂。

说到这，你该问啦，啥方？还是张仲景他老人家的方——四逆汤+真武汤。方解：四逆汤温肾固本，提振机体阳气，增加心肌收缩力；真武汤补肾利水，降低心脏后负荷。一增力，一减负，心脏能不轻快吗！同行遇此病，你也可以试试，看我说的真不真！

加减：如兼胸闷疼严重，可加瓜蒌薤白剂；兼心悸重，合桂枝甘草汤；若气滞血瘀明显（如胸闷，胃脘胀闷，口唇面色青暗等），佐丹参饮；伴气阴两虚（舌红少津等），加生脉饮或百合地黄汤；若伴咳嗽，咽部不适，吐白痰，加小青龙；兼失眠，惊悸，合桂枝龙牡汤。

I导读：阳虚有表寒，兼痰饮、瘀血为本病主要病机。拟“开心强心方”，一是此方确有强心作用，二是病人喝了此方常获佳效，开心无比，故起此方名。（编辑/王超）

经方加减治心衰

作者/王彦权

心衰一证，在疾病当中属较重或很重之证，听起来也十分吓人，为什么呢？因为大家都知道，心脏是我们人体的发动机，发动机坏了，我们人体这个“车"也就失去了动力，危害之大，后果可想而知。可就是这样的危、重之证，我平时运用经方加减却取得了非常好的效果！

心衰一词，全名心功能衰竭，又叫心功能不全，是个西医病名，临证常见症状有：压气，胸闷，咳嗽，喉部不适，有痰，稍活动即加重，有时伴有喘息，不能平卧，下肢水肿，身无力，有时心悸，怕冷，稍动汗出，面色晦暗，口唇青紫，脉沉无力等。

按八纲辨，属阴证，表里同病，虚实夹杂，寒证居多。按六经辨，太阳少阴合证。按脏腑辨，常见心、肺、脾、肾同病。按方证辨，常见麻附辛汤证、小青龙汤证、四逆汤证、真武汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证。

根据以上辨证总结，阳虚有表寒，兼痰饮、瘀血为本病主要病机，据此我临床常用一方加减治此病，此方名暂定为“开心强心方”，为啥叫此名呢？一是此方确有强心作用，二是病人喝了此方常获佳效，开心无比，故起此方名。

药物组成：麻黄8g，桂枝15g，干姜12g，半夏15g，白芍15g，黄附片18g，细辛8g，五味子10g，丹参12g，龙骨18g，牡蛎18g，茯苓20g，白术20g，甘草10g，生姜15g，大枣3枚。

方解：本方以四逆汤为君，提振机体阳气，增加心肌收缩力；小青龙与真武汤为臣，解表化饮，补肾利水，减轻心脏后负荷；桂枝加龙骨牡蛎汤，一可调和营卫，通畅内外，又可潜阳固阳，还可定悸，共为佐使药；加丹参一味，功同四物，养血活血，属增效之剂。此方用药，包括剂量，医家可根据用药意图适当加减，比如汗出过多可减麻黄，加龙牡附子量；心悸明显，可加大桂枝、茯苓量；血瘀明显，可加川芎，并加大丹参用量；身如极无力，附子可用至30g或更多；如痰多严重，半夏、茯苓、细辛、干姜也可突破常规，加大剂量；失眠重，可加枣仁等。

案例：王某某，男，52岁，洛阳市庞村镇人，2016年5月来诊，来诊时因心衰刚从偃师某医院出院，症见：身极无力，压气，胸闷，快走两步即上气不接下气，咽部不利，有痰，休息不好，面色晦暗，口唇青紫，脉沉微，听诊心率缓慢，肺部有湿啰音。

方药：附子25g，干姜10g，茯苓20g，白术20g，白芍15g，麻黄8g，细辛8g，桂枝12g，龙骨20g，牡蛎20g，枣仁15g，丹参15g，川芎15g，甘草10g，生姜15g，大枣3枚，服药7剂，诸症大轻，守方随证加减，服药两月余，诸症悉平，现已正常工作。