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中医书友会第1433期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：阳虚有表寒，兼痰饮、瘀血为本病主要病机。拟“开心强心方”，一是此方确有强心作用，二是病人喝了此方常获佳效，开心无比，故起此方名。（编辑/王超） 经方加减治心衰 作者/王彦权 心衰一证，在疾病当中属较重或很重之证，听起来也十分吓人，为什么呢？因为大家都知道，心脏是我们人体的发动机，发动机坏了，我们人体这个“车'也就失去了动力，危害之大，后果可想而知。可就是这样的危、重之证，我平时运用经方加减却取得了非常好的效果！ 心衰一词，全名心功能衰竭，又叫心功能不全，是个西医病名，临证常见症状有：压气，胸闷，咳嗽，喉部不适，有痰，稍活动即加重，有时伴有喘息，不能平卧，下肢水肿，身无力，有时心悸，怕冷，稍动汗出，面色晦暗，口唇青紫，脉沉无力等。 按八纲辨，属阴证，表里同病，虚实夹杂，寒证居多。按六经辨，太阳少阴合证。按脏腑辨，常见心、肺、脾、肾同病。按方证辨，常见麻附辛汤证、小青龙汤证、四逆汤证、真武汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证。 根据以上辨证总结，阳虚有表寒，兼痰饮、瘀血为本病主要病机，据此我临床常用一方加减治此病，此方名暂定为“开心强心方”，为啥叫此名呢？一是此方确有强心作用，二是病人喝了此方常获佳效，开心无比，故起此方名。 药物组成：麻黄8g，桂枝15g，干姜12g，半夏15g，白芍15g，黄附片18g，细辛8g，五味子10g，丹参12g，龙骨18g，牡蛎18g，茯苓20g，白术20g，甘草10g，生姜15g，大枣3枚。 方解：本方以四逆汤为君，提振机体阳气，增加心肌收缩力；小青龙与真武汤为臣，解表化饮，补肾利水，减轻心脏后负荷；桂枝加龙骨牡蛎汤，一可调和营卫，通畅内外，又可潜阳固阳，还可定悸，共为佐使药；加丹参一味，功同四物，养血活血，属增效之剂。此方用药，包括剂量，医家可根据用药意图适当加减，比如汗出过多可减麻黄，加龙牡附子量；心悸明显，可加大桂枝、茯苓量；血瘀明显，可加川芎，并加大丹参用量；身如极无力，附子可用至30g或更多；如痰多严重，半夏、茯苓、细辛、干姜也可突破常规，加大剂量；失眠重，可加枣仁等。 案例：王某某，男，52岁，洛阳市庞村镇人，2016年5月来诊，来诊时因心衰刚从偃师某医院出院，症见：身极无力，压气，胸闷，快走两步即上气不接下气，咽部不利，有痰，休息不好，面色晦暗，口唇青紫，脉沉微，听诊心率缓慢，肺部有湿啰音。 方药：附子25g，干姜10g，茯苓20g，白术20g，白芍15g，麻黄8g，细辛8g，桂枝12g，龙骨20g，牡蛎20g，枣仁15g，丹参15g，川芎15g，甘草10g，生姜15g，大枣3枚，服药7剂，诸症大轻，守方随证加减，服药两月余，诸症悉平，现已正常工作。
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