【原】三、心悸、心慌

经方常见疾病治症：心悸、心慌

【立竿见影】

【治病策略】

1、辩证

（1）人身心火之气，宣通不及，则现血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太过，则现舌痛、喉痛、心跳、心烦等病。宣通不及者，木火之气虚。宣通太过者，中气虚，金气不降也。

（2）心脏缺血就会有心悸的现象。

（3）风湿性心脏病也会有心悸、心绞痛、头晕、呼吸困难。

（4）心下动悸（心悸）而且动悸的程度比较严重的时候用桂枝甘草汤。心悸可能是因为发阳(汗)发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸。

（5）心血虚者症见心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面色少华。舌淡，脉细或结。

（6）心房颤动，症见心悸不安、头晕，甚至晕厥等。

2、心阳不足

（1）一过性、突发性、阵发性、过汗之后的心悸，桂枝甘草汤，多一次顿服，中病即止

（2）桂枝三钱 炙甘草三钱 --> 补心阳治心悸

（3）心跳过慢用生附子；心跳过快用桂枝加炙甘草。

（4）桂枝、炙甘草、大枣、党参、熟地、阿胶、麻子仁、麦冬 → 炙甘草汤→补心血 (心悸＋不易入眠)

3、气冲

（1）奔豚、心动悸：桂枝加桂汤；

（2）奔豚、心动悸、往来寒热、腹痛：奔豚汤；

（3）气从小腹上冲胸咽，总感到头上戴一个帽子，桂枝茯苓五味甘草汤。

4、水饮

（1）心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；血虚之心悸，炙甘草汤；顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克 每每见效。要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，还可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。

（2）心下有停水，厉害了心悸，微者短气，短气都是胃有水。胃停饮就有小便不利，水不下行。如果水饮、湿痰是在心肺之间，要靠橘皮，病人感到短气，方用橘枳姜汤。

（3）胡希恕：同道用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，没有出过错误。如果心悸厉害大量用桂枝，他就用过一两桂枝，茯苓也可以大量用，茯苓也治心悸。

（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水气凌心经也。宜茯苓桂枝甘草大枣汤。

桂尖三钱云苓三钱甘草一钱大枣三枚

歌曰：悸怯缘何现此形，总因水气犯心经。除寒消水无逾桂，甘枣还加云茯苓。

（5）心脏肥大、心跳过速都可以用到苓桂术甘汤。

5、脉结代

（1）心律失常，袓国医学称为脉结代。症见失眠、心悸，脉结代者，可用磁朱丸益肾潜阳、镇心安神。

（2）心律失常可发生于多种心脏病。若心律失常伴有脉快者，袓国医学称为促脉。症见心动悸而脉促者，可用葛根黄芩黄连汤以清脉中之热邪。邪热得清，其脉自平。

6、其它

（1）甲状腺功能有问题时会感到心悸。甲状腺肿大都可以用小柴胡汤加减，甲状腺亢进用桂苓甘草龙骨牡蛎汤

（2）没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。

（3）心脏被手握住的感觉，伴胃(心下痞) -->半夏泻心汤；喉有痰，半夏泻心汤。

（4）心跳心慌，用归脾汤安神等方不效，用血府逐淤汤百发百中。

（5）心动应衣（心悸），症见心跳动，其跳动于衣外可望见，是肾阴不能上济于心，心阳偏亢的一种表现。用肾气丸滋补肾之阴阳，使肾阴上济，阳亢自平。

（6）心房颤动，绝大部分发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄伴有左心房扩大者最为常见；其次是冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病和甲状腺功能亢进；亦可见于其他心脏病。症见心悸不安、头晕，甚至晕厥等。袓国医学认为，是阴不济阳，心阳偏亢，形成脉搏疾行如镢之状。故配合急诊治疗同时用芍药甘草汤之苦甘化阴以济亢阳，阳得阴济，悸动自平。

【辩证诊断】

1、神气动而称动。按腹底，指下扑通扑通动而不止者，为动气也。轻按腹皮，微动应指，重按反无者为悸。悸也有惧怕之意，类于气弱，故不限于心中，心下、脐下有气弱不安之感也为悸。

2、人身心火之气，宣通不及，则现血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太过，则现舌痛、喉痛、心跳、心烦等病。宣通不及者，木火之气虚。宣通太过者，中气虚，金气不降也。

3、心血虚者症见心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面色少华。舌淡，脉细或结。

4、一动就卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心，就心悸；气虚则喘，是指肺。

5、饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩。

6、睡觉时于目合而将入睡之际，突然心悸，突发早搏而难以入眠。这一特异症状便是痰饮停于心下。人之所以能入眠，全赖心肾相交，即心阳下降交于肾，肾阴上升交于心，而成“水火既济”之态。今痰饮停于心下，则于心阳下交于肾之道路上成阻，使心阳不能息息下达，必郁结而内陷，且化热化火，火热扰乱心神，则惊悸而不能入眠矣。此乃心脏突发早搏而惊悸不寐之缘由也。况痰饮之与瘀血，总是交互为患，难分难解，是以古贤今贤，咸谓“痰瘀相关”。

7、风湿性心脏病舌苔：舌色暗紫、或暗无光泽，舌质干燥，舌尖乳头脱弱、发红发亮，舌面不平整，舌下静脉粗至3mm，像树枝一样饱满。舌象要点：舌色暗紫，舌尖有红光，舌脉变饱满呈细树枝状凸起。症状：心悸、心绞痛、头晕、呼吸困难。

8、心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。

【辩证治则】

1、所谓心动悸，是因为心血不足，肺中津液丧失，小肠火衰，因此肾水反侮心火，才造成心动悸，此时可以使用经方中的炙甘草汤或是黄连阿胶汤甚而真武汤、苓桂术甘汤等等，许多对于心血有助的汤剂来做加减，心动悸的症状就会消除了。

2、饮水多而小便少，水停心下之悸也，宜茯苓甘草汤，或五苓散。厥冷为寒，宜真武汤。汗后为虚，宜小建中汤。或不因汗后，是虚之甚也，宜炙甘草汤。

3、不仅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草汤单方大剂而顿服，以图急救。如果冲逆急迫之状不剧，反胸腹间动气跳动而烦者，乃桂苓甘草龙骨牡蛎汤之证。

4、心气飘摇不定，常觉通通跳而不平静，或惊悸忧虑，甚则发狂，谓之心气不定。不定者，摇动不稳定之谓，三黄泻心汤。

5、心下有停水，厉害了心悸，微者短气，短气都是胃有水。胃停饮就有小便不利，水不下行。如果水饮、湿痰是在心肺之间，要靠橘皮，病人感到短气，方用橘枳姜汤。

6、茯苓甘草汤治痰饮目眩。又治咳而遗尿，腹证见心下浮躁，扑通扑通跳动，心慌，有水气者。

7、没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。

8、经现代药理研究证实，苦参有降低心肌收缩力，减慢心搏，延缓房性传导及降低自律性等功用，故能治疗快速性心律失常，如心动过速，过早搏动，心房颤动与扑动等病。

9、胡希恕：同道用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，没有出过错误。如果心悸厉害大量用桂枝，他就用过一两桂枝，茯苓也可以大量用，茯苓也治心悸。

10、心律失常可发生于多种心脏病。若心律失常伴有脉快者，袓国医学称为促脉。症见心动悸而脉促者，可用葛根黄芩黄连汤以清脉中之热邪。邪热得清，其脉自平。

11、脉结代：心动悸，炙甘草汤。

12、甲状腺大脖子，一直手抖、心颤、盗汗、心悸、很紧张、燥渴。桂苓甘草龙骨牡蛎汤。有硬块的时候，牡蛎用一两三两都没有关系。

13、一般发烦、悸、帕金森氏病，都会用到桂苓甘草龙骨牡蛎汤，像心悸、动悸、手抖心颤、盗汗，都要想到腺体的问题。

14、人参乃君药，宜同诸药共用，始易成功。用之补则补，用之攻则攻：

（1）如提气也，必加升麻、柴胡；

（2）如和中也，必加陈皮、甘草；

（3）如健脾也，必加茯苓、白术；

（4）如定怔忡也，必加远志、枣仁；

（5）如止咳嗽也，必加薄荷、苏叶；

（6）如消痰也，必加半夏、白芥子；

（7）如降胃火也，必加石膏、知母；

（8）如清阴寒也，必加附子、干姜。

（9）如败毒也，必加芩、连、栀子；

（10）如下食也，必加大黄、枳实。

15、若见项背强，胸中烦悸而热者，则无问其下利、喘而汗出证之有无，皆可用葛根汤。故凡酒客、火证、热疮、烫火伤、小儿丹毒等，亦可用葛根汤方。

16、胸中滞寒，扑通扑通跳动，呼吸急迫，甚者，如攀山径，喘息摇肩，或胸痛者，为茯苓杏仁甘草汤证。

17、妇人兼淤血，动气甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龙骨牡蛎汤。有效。不论男女，凡动气甚，胸满便秘，心志不安者，都可用。

18、若见项背强，胸中烦悸而热者，则无问其下利、喘而汗出证之有无，皆可用此方。故凡酒客、火证、热疮、烫火伤、小儿丹毒等，亦可用葛根黄芩黄连汤。

19、心动应衣（心悸），症见心跳动，其跳动于衣外可望见，是肾阴不能上济于心，心阳偏亢的一种表现。用肾气丸滋补肾之阴阳，使肾阴上济，阳亢自平。

心房颤动，症见心悸不安、头晕，甚至晕厥等。

20、心房颤动，绝大部分发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄伴有左心房扩大者最为常见；其次是冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病和甲状腺功能亢进；亦可见于其他心脏病。症见心悸不安、头晕，甚至晕厥等。袓国医学认为，是阴不济阳，心阳偏亢，形成脉搏疾行如镢之状。故配合急诊治疗同时用芍药甘草汤之苦甘化阴以济亢阳，阳得阴济，悸动自平。

21、悸则怔忡不定，惊则梦寐叫呼。悸为炙甘草汤证，以心营虛也。惊为柴胡加龙骨牡蛎汤证，以胆气弱也。

22、甲状腺肿大都可以用小柴胡汤加减，甲状腺亢进用桂苓甘草龙骨牡蛎汤。如果甲状腺功能恢复正常，就不会感到有心悸。

23、桂枝三钱 炙甘草三钱 --> 补心阳治心悸

24、（1）奔豚、心动悸，浊气进入肝脏、欲进入心脏：桂枝加桂汤，加的是肉桂粉，一碗2克的量。

（2）奔豚、心动悸、往来寒热、腹痛，浊气进入三焦系统：奔豚汤，临床上就用小柴胡汤加川芎、当归、白芍。

（3）脐下动悸而上冲，小便不利，茯苓桂枝甘草大枣汤。

25、桂枝 、炙甘草、大枣、党参、熟地、阿胶、 麻子仁 、麦冬 → 炙甘草汤→补心血 (心悸， 不易入眠)

26、（1）心跳过慢用生附子；心跳过快用桂枝加炙甘草。

（2）心脏肥大、心跳过速都可以用到苓桂术甘汤。

27、心脏被手握住的感觉，伴胃(心下痞) -->半夏泻心汤；喉有痰，半夏泻心汤。

28、心跳心慌，用归脾安神等方不效，用血府逐淤汤百发百中。

29、（1）心中大烦，舌黑而不得卧者，少阴之阳烦也。宜黄连阿胶汤。

（2）心中大躁，手足躁扰不安者，少阴之阴躁也。宜加味白通汤。

（3）心中怔忡，跳动如春碓臼者，心脾之血虚也。宜加味归脾汤。

（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水气凌心经也。宜桂苓甘枣汤。

（5）心惊而惕，神魂不能自主者，心虚而气浮也。宜桂枝龙牡汤。

（6）心神慌惚，入夜则多烦梦者，心血虚有火也。宜原方安神丸。

（7）心神恍惚，每事不能记忆者，有火兼有痰也。宜加味安神丸。

（8）心神不定，起居百般不安者，百脉皆合病也。宜加味百合汤。

30、心律失常，中医称为脉结代。症见失眠、心悸，脉结代者，可用磁朱丸益肾潜阳、镇心安神。

31、临床上一般的头晕多属苓桂术甘汤，尤其心跳、头晕，小便有时候也不利，但是不很大明显。小便不利明显的时候，再加上泽泻。

32、水饮病人发汗后身上有阵阵发摇的感觉，是因为水饮（水毒）进入了血脉，苓桂术甘汤。

33、心悸，不易入眠：炙甘草汤补心血。

34、桂枝甘草汤是治悸的基本方。苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等均可视为之变方，所主也都不离一“悸”证。桂枝甘草汤所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2:1，必要时还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时。

35、心脏肥大、动悸，苓桂术甘汤。温阳利水、神经衰弱、心脏肥大、心脏动悸、头昏、耳聋都有使用机会。

36、平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮，这时候就可以用苓桂术甘汤，因为脾主肌肉，也主四肢。

37、茯苓甘草汤加上龙骨、牡蛎，可以治伴有心悸的失眠。顽固的失眠证，心下悸很厉害，用其他的药不行，这个药每每见效。龙骨、牡蛎都可以分别搁 12 克。

【辩证比较】

1、（1）心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；

（2）血虚之心悸，炙甘草汤；

（3）顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克每每见效。要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，还可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草汤。

2、人参、黄连、茯苓三味，其功大同而小异也。人参治心下痞硬而悸也，黄连治心中烦而悸也，茯苓治肉瞤筋惕而悸也

3、（1）茯苓杏仁甘草汤：心中悸而喘急，以茯苓利胸中之水，杏仁降逆平喘，甘草缓短气之急迫。杏仁甘草汤，对喘急有效，其证以心下，胸中悸为关键。茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两。

（2）橘枳姜汤：胸满，饮食停留于咽，常迷乱如痒，喉中涩燥吐沬。橘皮除胸中气满，枳实消痞祛痰，生姜开胃散寒。治胸腹偏痛，呕逆者。橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤。

4、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。

（1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也；

（2）因热而致者，小柴胡汤证；

（3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证

（4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。

5、此心悸，头眩，身振振瞤动：

（1）苓桂术甘汤证，为以吐、下之法，以除伤寒外来之邪，而致气逆，心下满，上冲胸，虽比心下悸较甚，但全由冲逆所致，虽剧却易愈，起则头眩，此若躺卧则不自发头眩。茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两。

（2）真武汤证则起卧俱头眩，且振振欲擗地，其病作为太阳病，自内而发，加之有虚寒之证，其发热，本不应以发汗而解，若误用发汗，必躁扰气血，使水气逆行。虽同以茯苓为主，但真武汤伍以附子温下焦，利水气之力较苓桂术甘汤为大。茯苓三两 芍药三两 白朮二两 生姜三两（切）附子一枚（去皮，破八片）。

【辩证针灸】

1、内关乃八脉交会穴之一，通阴维，属于厥阴心包络经，主治心悸、休克、心绞痛、无脉症、心律不齐、精神病，及胃、脘、胸胁痛，呕吐等症。故本症治之有效。