|
《伤寒论》：虚实寒热均可导致烦躁，张仲景是怎么治疗的？  《伤寒论》：虚实寒热均可导致烦躁，张仲景是怎么治疗的？，一，表邪烦躁 《伤寒论》说：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”邪实在表，热郁于里，故即有风寒外束之形证，又有烦躁之里热扰动征象。在表之寒邪郁闭不解，在内之阳气不得发散，故治疗当以解表散寒，宣通阳气，清除里热。 二，里实烦躁 1，《伤寒论》说：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”，“得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬……屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。”宿食停聚，与热互结，燥而成实，实热结聚，内阻胃肠，胃气不能承顺，邪热阻结，内燥蒸迫，扰动心神，故而烦躁，当速以大承气汤清除腑滞，则烦躁自宁。 2，《伤寒论》说：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”几经误治，津伤而热不除，积未去而气已滞，热实互结，内扰为烦，当以小承气汤清解热实、宣气除滞。 3，《伤寒论》说：“太阳病过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。”腹满便溏乃热结旁流。胃热津伤，中气被阻，升降失司。以调胃承气汤和降之。  三，水湿致烦 1，《伤寒论》说：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠……若脉浮，小便不利，微热消渴”，：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”，：“痞不解，其人渴而口燥、烦，小便不利者，五苓散主之。”气化不行，水郁于内，扰乱致烦。五苓散化气行水，水去烦除。 2，《伤寒论》说：“短气烦躁，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”大陷胸汤主治伤寒病误下，表邪内陷化热，与胸中痰饮相结，热结心胸，气失升降，烦躁乃发。方中芒硝、大黄、甘遂逐水破结，气顺则烦躁自除。 3，《伤寒论》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝汤主之。”少阳病不解，水饮阻结于胸胁，郁热上蒸，故以柴、芩和解少阳；栝楼根、牡蛎逐饮开结；桂枝、甘草、干姜温化水饮。 四，少阳烦躁 1，《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……小柴胡汤主之”，“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。”外邪内客，少阳枢机被阻，扰于胃心则烦乱，扰于胸膈则躁惕。小柴胡汤和少阳、启枢机，阴阳和则烦躁去。 2，《伤寒论》说：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日”、“呕不止，心下急，郁郁为烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”邪气入里，积留不去，以大柴胡和解少阳而清里热，其烦乃解。 3，《伤寒论》说：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”外证不解，太阳与少阳互为相兼，既有表证，再加里证，故以小柴胡汤、桂枝汤各半合方治之。 5，《伤寒论》说：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”少阳误下，热邪内陷，扰乱心神，故见烦躁。柴胡配桂枝，使内陷之邪由外而解；加龙骨、牡蛎、铅丹镇静止烦；大黄、茯苓使邪由二便而出；黄芩、半夏、人参、大枣，主在和解。  五，阴寒烦躁 1，《伤寒论》说：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”寒邪内犯，胃中虚冷，阳不能温，吐利剧作，中阳更伤。吴茱萸汤驱寒温胃，使逆降利收，则烦躁得止。 2，《伤寒论》说：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。”下利欲厥乃真寒，干呕而烦为真热。葱白、干姜、附子回阳散寒，人尿、猪胆引阳达阴。俾上下之阴阳和，则寒热之格拒调。 六，热郁烦躁 1，《伤寒论》说：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊 ”，“烦热，胸中窒”，热扰胸膈，烦而不宁。栀子清热除烦，香豉宣散余邪，使热散邪除则烦解。如兼中气有伤，“少气者，栀子甘草豉汤主之”；兼胃气上逆，“呕者，栀子生姜豉汤主之”；兼腹中气滞，“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”；兼中寒郁结，“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之”。 2，《伤寒论》说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”，“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”阳明热炽，灼伤津气。白虎汤治疗阳明里热，肺胃热盛，白虎加人参汤治疗邪热内蕴或阳明热盛而烦躁。当以辛寒清热，益气生津。方中知母，石膏清阳明里热，人参益气生津。  七，虚损烦躁 1，《伤寒论》说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”中虚阳弱，气血阴阳生化不足，脏腑充养告乏，不荣于心神则烦，不布于四肢则燥。小建中辛甘化阳、酸甘化阴，主治阴阳两虚，阴阳失调。土气健则生化无穷，气血充则阴阳得复。 2，《伤寒论》说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安”，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”误治伤正，邪气内陷，阻于胃肠，升降失司，寒热失调。既可因生化不足、血不荣心而烦，又可因邪气入客、内侵扰乱而烦。甘草泻心汤缓中补虚、寒温并调，使升降复、清浊分，正复邪除而烦燥亦愈。 3，《伤寒论》说：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴心肾不足，水不上滋，火不下煦，坎离不交，故烦乱不宁。黄芩、黄连清心热而助坎；芍药、阿胶、鸡子黄滋阴血而通离。使水火相济、坎离交泰，心肾既济而烦扰得愈。 4，《伤寒论》说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”阴虚阳亢，少阴热化，火扰水乱，心肾失交，故烦乱不宁。猪苓、茯苓、泽泻利水湿，滑石清湿热，阿胶滋阴血，使水归渠、火顺位，则阴阳调而心烦安。 5，《伤寒论》说：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪毒不解，故生烦躁。四逆汤温复其阳，茯苓伐水邪而不伤阳气为君药，人参为佐药，其得姜，附补气兼以助火；姜，附得茯苓补阳兼以泻阴；甘草调和诸药。在顾正之中利湿热，标本兼顾。 6，《伤寒论》说：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”多经误治，渐伤心阳，真阳浮越，故而烦躁。桂枝、甘草辛甘化阳而温心，龙骨、牡蛎镇摄浮越而宁神。若重者，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”心阳将亡以桂枝汤去芍药之阴柔而护阳，加蜀漆龙牡潜镇救逆。 7，《伤寒论》说：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”用下法则里虚；再用汗法则表虚。阴阳两虚，阳无所附，阳气将亡，神气浮乱，故烦躁。宜大辛大热之姜附，急恢复其阳气。  |
|
|
