少阴病表症应该有三个

所有的理论不能对临床提出更有效的指导都是赤果果的耍流氓。

少阴表症，麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，附子汤证。

少阴之为病，脉微细，但欲寐。

• 少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。方一。

麻黄（去节，二两）细辛（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

• 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。方二。

麻黄（去节，二两）甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

• 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药

上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

按照胡希恕老先生的说法少阴病的表症有两个证麻附辛、麻附甘、然鹅附子汤应该也是少阴的表症。Lets see see 这三个表症。

少阴病提纲，脉微细但不沉。麻附辛的脉反沉，这个沉字前面用了反，显然正常情况下少阴病是不沉，的那么沉说明什么，伤寒脉法，脉沉主水，也主病在里。则麻附辛病机标准的说法是少阴表症加里水。而本条有发热，说明有表征。相比于麻附甘只换了甘草为细辛，再看本经的说法细辛味辛温，主咳逆等，并未提细辛逐水，如果真的这个脉沉主里水，当水在上焦标仲圣标准用药应该是姜辛夏，如果在中焦则用术附，从未单用过细辛逐水，也和本经不符，可见这里的细辛不是逐里水的。那么麻附辛的病机如何呢，参见本经梳证，邹润安对细辛有比较深刻的认识，细辛是把体内血管脉络中的寒搜出来处理掉，并举了很对例子和推导方法，细节不再赘述。如果按这个药性来看麻附辛的真实病机呼之欲出。表闭，阳虚导致寒入里聚于血脉，让整个身体循环减慢则脉沉，表闭轻微的阳郁无法入里导致低热，整体类似一个轻微的阳脱之像。则用麻黄开表，附子回阳，细辛逐寒，清汗而解。

再看麻附甘，只是脉微细但欲寐，则是一个暂时性的表闭加阳虚，而里没有寒的情况。从病机看麻附甘完全闭麻附辛轻。

又有人说了，少阴病还应该有怕冷的症状，如果怕冷用麻附辛，否则用麻附甘。蒸的是这样么。这里引申出少阴病的第三个和表相关的证型附子汤证。第一条，少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，少阴容易传太阴或少阳，进去了要么没太阴胃口，要么少阳想吐，这里口中和是没有传里的意思，说明还在表。再加上恶寒是阳虚的怕冷不是表闭的麻黄证怕冷，所以用灸法，这里强调出少阴病一二天没症状，但严重怕冷的不能用麻附甘了，应该用附子汤温阳而解表。则这一条显然是一条表症。第二条，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。身体痛，手脚冷，手脚冷说明阳虚，身体痛是体表阳虚的痉挛痛，而不是麻黄证的体表液体太多导致压力过大的酸痛，骨结痛是体表阳虚导致的水液渗透到骨结中的痛类似厉节，还是在表，脉沉，这里的脉沉难解释，个人理解此处的水是轻微的里水主要对应茯苓。另外从仲圣用药可以看出，当术附的剂量大于芍药或不放芍药的时候多走表，比如本方，桂枝附子汤，甘草附子汤。反之芍药为主时则走里，比如真武汤，小建中等，所以本方以术附大于芍药走表逐水，人参生津，茯苓配合利水，整体看是以治表为主兼里水的方剂。病机总结，少阴病但不是表闭，是整体阳虚怕冷严重弄或者导致体表水液积聚造成的疼痛为主的证型。

So，少阴病无证最轻，麻附甘。少阴病低烧脉沉次之，麻附辛。少阴病怕冷严重或者身体痉挛性的疼痛，附子汤较重。这三个证型也反应了少阴病由最开始一步步病理反应由表及里、阳气越来越弱，但都以表症为主症的情况。